中西醫結合治療膝關節創傷性滑膜炎57例

趙磊

(長沙縣第一人民醫院 長沙 410000)

中西醫結合治療膝關節創傷性滑膜炎57例

趙磊

(長沙縣第一人民醫院 長沙 410000)

目的 探討膝關節創傷性滑膜炎治療方法及療效。方法 回顧性分析采用中西醫結合療法治療的57例膝關節創傷性滑膜炎患者臨床資料。結果 1個療程治愈22例(38.6%),好轉28例(49.1%),無效7例(12.3%);2個療程治愈者50例(87.7%);好轉7例(12.3%); 3個療程后全部治愈,治愈率100%。隨訪8個月～4年,復發4例(7%)。經再次治療后痊愈。結論 中西醫結合治療膝關節創傷性滑膜炎能夠促進滑膜組織腫脹消退,減輕關節內的炎性反應,緩解關節疼痛,同時增加關節腔內營養,促進關節滑液流變學特性恢復并保護關節軟骨,是一種很理想的治療方法。

創傷性滑膜炎 膝關節 中西醫結合

膝關節創傷性滑膜炎是常見膝關節疾病,主要表現膝關節疼痛,上下樓時疼痛加重,屈伸不利,關節腔內有積水。嚴重影響患者生活,為探討其臨床治療方法及療效,2008年3月至2010年3月,我們采用電針療法結合腔內注射玻璃酸鈉治療57例,取得滿意臨床效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

57例患者中,男34例,女23例;17～45歲;病程最短2d,最長6個月;均為單膝損傷,表現為膝關節疼痛腫脹酸痛不適,或隱隱作痛局部溫度增高,屈伸活動受限。壓痛點不固定,兩膝眼處壓痛或原發損傷處壓痛,浮髕試驗陽性.膝關節積液誘發膨出試驗陽性。根據曲綿域[1]膝關節檢查法排除膝關節韌帶及半月板損傷,拍攝膝關節正側位X線片除外骨折。

1.2 治療方法

(1)電針治療:患者仰臥位,伸直患膝,不能完全伸直者患膝下方墊薄枕,常規消毒,分別在內、外膝眼及臏骨內、外上緣刺入針灸針,深度進入關節腔。內、外膝眼兩根針接一電極,臏骨內、外上緣兩根針接另一電極。采用連續波,強度設定為1,每天1次,每次20m in。10次為1個療程。(2)藥物注射:患者仰臥位,盡量伸直患肢。常規消毒,在0.5%利多卡因局部麻醉下,用10m L注射器,12號針頭,于臏骨外下緣穿刺,刺入關節后先抽凈積液再注入2%利多卡因2m L,換上玻璃酸鈉專用注射器,注入20mg玻璃酸鈉。每周注射1次,一般注射2～3次。治療期間患膝進行制動,在床上行股四頭肌收縮舒張鍛煉。

1.3 療效評定標準

治愈:膝部腫脹疼痛消失,浮髕試驗及積液誘發試驗陰性,關節功能活動度及肌力正常,隨訪3個月無復發;好轉:疼痛明顯減輕,浮髕試驗及積液誘發試驗陰性,關節功能活動度及肌力基本正常,但過量活動后仍有癥狀出現;無效:癥狀和體征無改善,關節反復腫脹。

1.4 統計學方法

采用PEMS 3.1統計軟件,百分率的比較采用精確概率法和卡方檢驗。

2 結果

表1 治療結果[例(%)]

1個療程治愈22例(38.6%),好轉28例(49.1%),無效7例(12.3%); 2個療程治愈50例(87.7%),好轉7例(12.3%);3個療程后全部治愈,治愈率100%,見表1。

3 討論

膝關節創傷性滑膜炎是因膝關節腔內滑膜損傷引發的無菌性炎癥。正常滑膜分薄的細胞層和血管層,滑膜細胞有A、B兩型。B型細胞含有高濃度內質網,具有合成包括酶在內的蛋白質,其功能是分泌透明質酸。滑膜的功能主要是:(1)制造和調節滑液;(2)有吸收作用和吞噬功能。創傷性滑膜炎病理生理機制大致包括:(1)刺激損傷感覺神經末梢或傳入神經引起初期的炎癥性充血;(2)刺激損傷組織引起代謝及理化方面的轉變,表現為原發性變質,并釋放和生成某些生物學活性物質;(3)炎癥過程的全身反應,則與致炎因子或炎癥病灶的代謝產物被吸收入血,引起相應器官和神經體液調節作用的改變有關[2]。膝關節創傷性滑膜炎的治療方法多以保守療法為主,既可采用中藥膏散外敷、灌注沖洗、熏洗、針刺療法和手法治療等[3],又可采用關節腔注射藥物、物理治療和關節鏡治療等現代治療方法。電針療法是通過弱電對滑膜刺激,促進滑膜正常功能恢復,使滑液滲出速度和滑膜代償性吸收速度漸趨平衡;同時抑制炎性因子的產生,而使關節腔內炎癥逐漸消退,促進關節功能恢復。玻璃酸鈉是關節腔滑液主要成分,是軟骨基質成分之一,由滑膜B細胞和單核吞噬細胞合成,在關節腔內起潤滑作用,可減少關節內組織間相互摩擦,并能發揮彈性作用;可抑制前列腺素的降解.對炎癥減輕及緩解疼痛均有一定作用。注射玻璃酸鈉能夠增強關節腔內流變學狀態,使其功能逐漸恢復。玻璃酸鈉關節腔內注射后迅速附著于關節軟骨表面,重新形成一道生物屏障,能阻止軟骨基質降解酶對軟骨基質的分解,營養并保護關節軟骨,同時還增加關節內潤滑作用,減少關節活動時摩擦而產生的疼痛,增加關節活動范圍,從而改善關節功能且療效穩定持久。

綜上所述,電針療法結合腔內注射玻璃酸鈉治療膝關節創傷性滑膜炎能促進滑膜組織腫脹消退,減少滑膜滲出,有利于減輕關節內炎性反應,緩解關節疼痛,同時增加關節腔內營養,促進關節滑液流變學特性恢復并保護關節軟骨,是一種很理想的治療方法。

[1] 曲綿域,田得祥.運動損傷檢查法[M].北京:北京醫科大學出版社,1999:132.

[2]龐向華,鮑云平,鄒篪.膝關節創傷性滑膜炎的實驗研究與治療概況[J].中醫正骨,2004,16(7):57.

[3] 龐向華,黃有榮.膝關節創傷性滑膜炎的治療概況[J].福建中醫學院學報,2003,13(3).

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1674-0742(2011)05(a)-0060-01

2011-01-20