腫瘤患者化療期間輸液途徑選擇與血管保護

徐文利

(河南省沁陽市人民醫院 河南沁陽 454550)

腫瘤患者化療期間輸液途徑選擇與血管保護

徐文利

(河南省沁陽市人民醫院 河南沁陽 454550)

目的 探討腫瘤患者術后周期化療期間保護血管的輸液途徑。方法 將我院外科各類腫瘤術后行周期化療的患者125例,隨機分為留置針組65例和頭皮針組60例,分別采用靜脈留置針置管化療和常規靜脈穿刺化療法。結果 2種輸液途徑在穿刺次數和藥物外滲方面比較,差異有統計學意義。結論 對于腫瘤術后行周期性化療的患者,采用靜脈留置針置管化療能夠減少因反復穿刺帶給患者的痛苦和血管損害,有效地保護患者的血管,提高他們的生存質量。

腫瘤患者 化療期間 靜脈留置針 血管保護

腫瘤患者術后常需要進行輔助化療,輔助化療一般需要6～8個療程,化療過程中需要反復穿刺,給患者帶來很大痛苦,還容易出現化療藥物引起的靜脈炎、藥物外滲等副反應[1]。為了最大限度地保護患者血管,減輕患者反復穿刺的痛苦,常采用靜脈留置針化療,預防化療藥物引起的靜脈炎、藥物外滲。我科從2009年1月至2010年1月對腫瘤術后行周期化療的患者分別采用常規靜脈穿刺化療和靜脈留置針置管化療,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月至2010年1月我院外科各類腫瘤術后行周期化療的患者125例,其中男52例,女28例,年齡33～85歲,平均53.2歲。其中,胃癌25例,肝癌28例,乳腺癌24例,直腸癌17例,結腸癌14例,甲狀腺癌10例,膽管癌7例。隨機將125例病人分為留置針組65例和頭皮針組60例。2組患者在手術等級、年齡、性別、營養狀況等方面比較無統計學差異(P＜0.05),具有可比性。

1.2 穿刺材料及穿刺方法

1.2.1 穿刺材料及物品 頭皮針組選用一次性輸液器上帶的頭皮針。留置針組所用材料同頭皮針組,另再加一支美國B.D公司生產的帶肝素帽的套管針、3M透明醫用敷貼。常規化療藥物氟尿嘧啶、順鉑、環磷酰胺等。

1.2.2 穿刺方法 選擇上肢相對粗直有彈性的靜脈,碘酒消毒皮膚直徑8cm×8cm,針頭斜面朝上從血管上方,留置針與皮膚呈15～30°[2],穿刺時見到回血后針芯回退0.5cm,降低角度,繼續進針2cm,松開蝶翼把導管送入血管。固定蝶翼,輕巧的將針芯一次抽出,3M透明敷料貼以穿刺點為中心固定。觀察并記錄滲漏次數、穿刺次數及針頭脫出等情況。

1.3 統計學處理

用SPSS 15.0統計軟件進行統計分析,采用卡方檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

(1)60例頭皮針組患者化療期間共接受穿刺2800次,留置針組65例共接受穿刺420次,2種輸液途徑穿刺次數比較有明顯差別,P＜0.01。

表1 2種靜脈輸注方法比較

(2)2種靜脈輸液方法在液體外滲、針頭脫出、針頭堵塞方面的結果比較,見表1。

3 討論

60例頭皮針組患者化療期間共接受穿刺2800次,65例留置針組共接受穿刺420次,頭皮針組接受穿刺次數明顯高于采用留置針針組。一般每位患者一個療程要接受2～6次化療期,總共20～60次左右的穿刺痛苦[3],且隨著化療周期延長,穿刺次數增加,穿刺難度逐漸加大。隨著化療周期延長,各化療藥物對血管刺激與損傷,血管破壞嚴重,增加穿刺難度。常規輸液針頭穿刺后由于活動等原因穿破血管壁致化療藥物外滲,損傷血管。靜脈留置針穿刺法,一次穿刺成功率高,且留置時間較長,使患者免受多次穿刺痛苦。

經常規靜脈輸液患者化療期間均出現不同程度化療藥物外滲。可能因為行常規靜脈輸液者,在其活動時,易使鋼針穿破血管壁而造成藥液外滲,有時針頭斜面未完全在血管內也導致藥物滲出。化療藥物毒性大[4],當外滲至皮下組織時,輕者紅腫、疼痛、炎癥反應等,重者可致組織壞死和潰瘍,給患者帶來極大痛苦。

本研究留置針組在化療期間液體外滲、針頭突出和針頭堵塞方面都明顯優于對照組,留置針組組每天只需常規更換輸液器,減輕了病人反復穿刺的痛苦,并發癥少,感染率低,可為患者提供療程需要(6～10d)的治療通道[5],有利于緊急搶救,提高了工作效率。

綜上所述,對于腫瘤術后行周期性化療的患者和輸液時間較長的患者,采用靜脈留置針置管化療法能夠減少因反復穿刺帶給患者的痛苦和血管損害,有效地保護患者的血管,提高他們的生存質量。

[1]趙愛芳.右鎖骨下靜脈置管行氟尿嘧啶持續泵注化療患者的護理[J].家庭護士,2008,1(12):20～21.

[2]紀洪丹,姚源,李麗麗.腫瘤患者靜脈留置針的臨床應用和護理體會[J].中國傷殘醫學,2006,14(3):71～72.

[3]王會芹.淺談腫瘤患者化療期間靜脈輸液途徑選擇與血管保護[J].實用醫技雜志,2008,15(25):3400～3401.

[4]李小寒,尚少梅.基礎護理學[M].第4版.北京:人民衛生出版社,2007:288～289.

[5] 甘英.靜脈留置針臨床應用的現狀[J].實用護理雜志,2001,17 (10):42.

R473

A

1674-0742(2011)05(a)-0059-01

2010-12-02