椎弓根釘棒系統治療胸腰椎骨折128例臨床觀察

高中偉 肖才平 饒翔

(漢壽縣人民醫院 湖南常德 415000)

椎弓根釘棒系統治療胸腰椎骨折128例臨床觀察

高中偉 肖才平 饒翔

(漢壽縣人民醫院 湖南常德 415000)

目的 觀察經后路椎弓根釘棒系統內固定治療胸腰椎骨折的臨床療效。方法 對128例胸腰椎骨折患者進行后路椎弓根內固定術。結果 隨訪6～28個月期間有2例椎弓根螺釘松動,1例后期出現斷裂并完整取出。椎體前、后緣高度分別從術前平均51.4%和75.8%恢復到93.6%和96.5%,Cobb角由術前25.8°降低復到末次隨訪的6.4°。CT示椎管截面積術前為42.6%,末次隨訪為92.9%。各項指標與術前比較差異有顯著性意義(P<0.05)。結論 椎弓根釘棒系統治療胸腰椎骨折臨床效果滿意。

胸腰椎骨折 椎弓根釘棒系統

胸腰椎骨折是臨床最常見骨折類型之一。2002年1月至2010年3月,我們采用經后路椎弓根釘棒系統內固定治療胸腰椎骨折128例,療效滿意,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組男80例,女48例;17～72歲,平均34歲。致傷原因:墜落傷68例,暴力及重物壓砸傷35例,交通事故25例。損傷節段T1117例, T1248例,L140例,L214例,L36例,L43例。壓縮型骨折58例,爆裂型骨折62例,骨折脫位6例,旋轉脫位、側方壓縮2例。其中34例伴不同程度神經功能損傷按Frankel分級：A級2例,B級3例,C級8例,D級6例,E級15例。128例均行X線和CT檢查,確定神經或脊髓損傷情況及椎管內占位情況。傷后至手術時間為10h～14d,平均76h。

1.2 手術方法

氣管插管全麻,俯臥位,傷椎為中心,后正中切口,暴露傷椎及其上下各一或二個椎體附件結構。C-臂機定位及監測。2個相鄰椎體骨折,在條件好的傷椎體及其上、下各一個正常椎體植入5～6枚椎弓根螺釘;2個相鄰椎體骨折,傷椎無條件,在其上、下各2個正常椎體植入8枚椎弓根螺釘;骨折間隔一個正常椎體的,在傷椎上下3個正常椎體植入6枚椎弓根螺釘;骨折間隔2個正常椎體,在傷椎上下4個正常椎體上植入8枚椎弓根螺釘。中間椎體植入萬向釘。兩側安裝預彎的連接棒,根據椎體骨折情況作適當撐開,恢復椎體高度和脊柱生理弧度。根據情況行開窗減壓,用自制“L”型推壓器行前壁骨塊復位至前壁平整。安裝橫向連接桿。對損傷中心椎體與其上方椎體之間行小關節及椎板后外側植骨融合。術后48h拔除引流管,臥硬板床6～8周,戴腰圍(支具)離床逐漸活動。

表1 各項指標與術前相比較(n=128,±s)

表1 各項指標與術前相比較(n=128,±s)

表2 手術前后神經功能Frankel分級比較(n=34)

1.3 術后處理

術后常規置負壓引流管,止血、脫水、防止感染等治療。疼痛緩解后床上腰背肌功能鍛煉,8～12(6～8)周后腰圍(支具)保護下床開始活動。

1.4 評價方法

神經功能按Frankel分級標準比較術前和術后情況,X線片和CT比較受傷椎體前、后緣高度變化、Cobbs角矯正情況、椎管截面積改善情況及傷者腰背部疼痛緩解情況等。隨訪過程中觀察植骨融合情況及內固定是否存在彎曲、松動或斷裂現象。

1.5 統計學方法

應用SPSS 11.0軟件對手術前后Cobbs角行統計學處理,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

128例均獲隨訪6～28個月。影像學資料顯示傷椎前緣平均高度由術前51.4%提高到術后93.6%;后緣高度由術前75.8%提高到96.5%;椎管截面積由術前平均42.6%提高到術后92.9%;Cobbs角由術前25.8°降低到術后6.4°各項指標與術前相比較差異有顯著性(P<0.05),見表1。術前MRI、CT均存在明顯椎管變形、阻塞、硬膜囊受壓和脊髓信號異常,而術后椎管變形基本消失,椎管通暢,硬膜囊受壓基本解除。隨訪期間有2例椎弓根螺釘松動,1例后期出現斷裂并完整取出。術后6～10個月時全部植骨部位均已骨性融合,無一例出現神經癥狀加重,手術前后神經功能Frankel分級比較,A級無明顯恢復,余B、C、D、E級均有1～3級提高,見表2。傷者腰背部疼痛也均獲不同程度改善。

3 討論

近年來脊柱內固定器械不斷涌現,椎弓根螺釘內固定系統因其解剖復位、短節段固定和三維固定等優點而成為目前應用最廣泛的脊柱后路內固定系統,成為胸腰椎骨折主要治療手段,而應用后路椎弓根釘棒內固定系統治療胸腰椎骨折具有操作簡單、療效可靠、可重建脊柱穩定性以滿足患者早期活動需要等優點,現已在脊柱外科手術中廣泛應用。胸腰椎骨折的療效和預后決定于多個方面:骨折嚴重程度、減壓是否徹底、內固定是否有效、植骨是否充分、康復治療是否及時等。

3.1 內固定的適應證

現公認內固定適應證有:(1)單純胸腰椎骨折不伴有椎管壓迫和神經癥狀,椎體前中柱壓縮超過1/3以上,Cobbs角＞20°;(2)椎管壓迫來自椎管后方;(3)胸腰椎骨折伴脫位或小關節突交鎖;(4)椎管前方壓迫,壓迫的骨碎塊偏于一側,可從椎弓根側前方減壓。

3.2 手術時機

原則上對有神經損傷者應及時手術治療,以期最大限度地恢復殘存的脊髓神經功能。椎弓根釘棒系統固定能使脊柱恢復三維空間內原有的解剖形態和生理彎曲,使前縱韌帶、纖維環、后縱韌帶結構充分伸展,并牽拉位于椎管內的骨折塊復位,達到解剖復位或接近解剖復位,恢復椎管容積,起到有效的減壓作用,為脊髓神經恢復創造有利條件。

3.3 植骨

后路全椎板切除減壓后,破壞了脊椎后柱,導致脊柱后椎不穩,且需后路全椎板切除減壓者都是爆裂骨折,而椎弓根釘及釘棒系統內固定不能提供長期穩定性,時間過長就會出現斷釘斷棒,出現腰椎不穩后遺癥。最終的穩定是靠放置在不穩定處植骨融合,植骨堅固后會由植骨代替內置物來承受外在力量[1]。兩側橫突間及小關節后外側植骨融合是重建脊椎穩定性主要步驟,但要防止植骨塊進入減壓后的椎管[2]。植骨時植骨量一定要足夠多,橫突植骨面的軟組織及小關節后外側軟組織要清除干凈,否則所植骨會不愈合,或假關節形成。

總之,后路椎弓根釘棒系統內固定是治療胸腰椎骨折的一種安全有效方法,但對于伴嚴重骨質疏松的老年患者及合并椎間盤損傷的患者,本治療方案療效還有待進一步觀察。

[1]王蕭楓,楊益寧,李崇清.后路選擇性椎管減壓在胸腰椎爆裂性骨折后應用[J].臨床骨科雜志,2008,11(2):147～149.

[2]張焱祥,余國慶,周擁軍,等.椎弓根釘內固定治療不穩定性胸腰椎骨折[J].臨床骨科雜志,2006,9(2):102.

R687

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1674-0742(2011)05(a)-0056-02

2011-01-20