手法復位與手術切開內固定治療肱骨外科頸骨折的臨床療效

王斌暉

(湖南省永州市江華縣人民醫院 湖南江華 425500)

手法復位與手術切開內固定治療肱骨外科頸骨折的臨床療效

王斌暉

(湖南省永州市江華縣人民醫院 湖南江華 425500)

目的 觀察手法復位與手術切開內固定治療肱骨外科頸骨折的臨床療效。方法 將72例肱骨外科頸骨折患者隨機分為手法復位夾板外固定治療36例(治療組),手術切開內固定組36例(對照組)。結果 治療組優良率為94.44%;對照組優良率為80.56%,2組比較,差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 與手術治療相比,手法復位具有創傷小、操作簡便、并發癥少、費用低等特點,是治療肱骨外科頸骨折首選方法。

肱骨外科頸骨折 手術復位 手術治療 療效

肱骨外科頸骨折時常見的骨折類型之一,位于解剖頸下2～3cm,胸大肌止點之上,此處由松質骨向密質骨過渡且稍細,是解剖上的薄弱環節,最易發生骨折故名為外科頸骨折,此種骨折好發于中老年人[1]。肱骨外科頸骨折約占肩部骨折的23.3%。目前手術治療肱骨外科頸骨折的方法較多,但療效不一。2007年2月至2010年1月,我科采用手法復位夾板外固定治療和手術切開復位,異形鋼板內固定或交叉克氏針內固定共治療肱骨外科頸骨折72例,并對2種手術方法的治療效果進行比較,現總結分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組72例,男49例,女23例,年齡23～65歲,平均(42.50±3.77)歲,受傷部位:左側34例,右側38例。都屬于閉合性骨折,根據X線片按Neer方法對骨折進行分類,32例為2部分骨折,30例為3部分骨折, 10例為4部分骨折。本組患者中有36例接受手法復位夾板外固定治療,有36例接受手術切開內固定治療。

1.2 方法

患者入院后給予常規的術前檢查,并行必要的X線片。手法復位組:選擇仰臥位患肩墊高30～45°,臂從神經組織麻醉;一助手手心向前,用布帶繞過患者肩腋下自外向內上方提拉,患肢前臂旋后位。另一助手握住上臂下端對抗牽引。外展型,患肢垂直向下牽引,術者兩手拇指按住骨折近端的外側,其余手指環抱骨折遠端的內側向外捺正,即可復位,然后用4塊超關節夾板外固定,內側板上端墊一平墊。內收型骨折,患肢邊牽引邊外展,術者兩手拇指分別按住骨折遠、近端的外側,輕輕向內推,即可復位。用超關節夾板外固定后,用上肢外展支架固定于上肢外展位。復位3d后攝X線片,透視觀察骨折復位情況,以后每周攝1次X線片,24h后即可作患肢手指及腕關節主動屈伸活動鍛煉,2周后作患側肘關節被動屈伸鍛煉,3周后帶夾板作患側肩關節被動鍛煉,6～8周后去除夾板加強患肢的功能鍛煉。手術切開內固定組:患者仰臥患肩墊高,臂叢麻醉。采用肩關節前內弧形切口,由三角肌與胸大肌間隙進入骨折端,注意保護頭靜脈。有近端脫位者先行關節復位,復位后骨缺損予同種異體骨植骨。復位后不穩定者可克氏針臨時固定,肱骨內旋易于鋼板放置外側。肱骨近端鎖定鋼板安放于肱骨大結節頂點下0.5cm,結節間溝后0.5～1cm。放置導向裝置及LCP鉆頭導向器。肱骨頭一般用3～4枚鎖定螺釘。骨折遠端為皮質骨,根據具體情況使用普通3.5mm加壓螺釘或鎖定螺釘固定。骨質條件好的患者可行肱骨近端解剖鋼板固定,近端螺釘及克氏針避免過長進入關節腔,影響關節活動。肩袖損傷,可將岡上肌和肩胛下肌肌腱用不可吸收線或環扎鋼絲固定在接骨板的縫合孔上,合并肩關節脫位半脫位者關節囊修補。C臂透視下滿意后沖洗傷口,置引流后關閉切口。

1.3 術后處理

術后抗炎消腫,術后3d即行患肩等長收縮活動及腕、肘的主動活動,3周后去除外展架,逐漸加大肩關節的被動活動度,以能耐受疼痛及不對抗為原則,8周后以主動活動為主。

1.4 統計學方法

采用SPSS 10.0統計學軟件包進行統計學處理,計量資料用t檢驗,計數資料用χ2檢驗,以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

隨訪6～24個月,平均(10.2±2.5)個月,按《中醫病證診斷療效標準》判定療效[2]。治療組優良率為94.44%,對照組優良率為80.56%, 2組比較,差異有統計學意義(P＜0.05),見表1。

在隨訪中,治療組出現骨性關節炎1例,關節僵硬1例,骨不連1例,并發癥的發生率為10%;對照組出現肱骨頭壞死2例,骨性關節炎2例,關節僵硬1例,骨不連2例,并發癥的發生率為25%,2組比較差異具有顯著性(P<0.05)。

表1 2組術后療效結果[例(%)]

3 討論

肱骨外科頸骨折在臨床上很常見,屬于近關節骨折,其治療方法很多,治療上首先要考慮的是骨折對線對位和肩關節功能恢復問題。手術切開復位內固定治療方法已經廣泛應用,但是對于手術切開復位來說,手術中要分離肌肉,對骨膜造成損傷,骨組織局部的血液供應要遭受破壞,不利于骨折處的愈合,不利于骨痂生長,同時還可增加瘢痕粘連發生,導致關鍵局部功能障礙、關節疼痛等術后并發癥[3]。采用手法復位夾板外固定治療肱骨外科頸具有以下優點:沒有手術切開復位帶來的瘢痕粘連等并發癥,創傷小,對骨膜及周圍的軟組織幾乎沒有損傷,有利于骨痂形成和骨折愈合。再者采用夾板同時配合壓力墊,能夠取得良好療效。還有在治療過程中不需要復雜的器械,操作簡單,治療費用低,患者容易接受。但是采用手法復位治療股骨外科頸骨折時,要注意:肱骨外科頸骨折后產生肩周炎的機會極大,必須強調手法整復時達對位對線良好,根據患者臨床情況要盡可能早期型肩關節功能鍛煉,才能保證患者肩關節功能得到恢復[4～5]。對于骨折治療后不同時期有不同的鍛煉方法,治療過程中要積極指導,使患者積極配合治療,才能使肩關節功能恢復。

手術切開內固定組通過切開復位內固定,骨折固定牢靠,骨折對位好,肩關節可早期進行功能鍛煉;手法復位組則通過手法復位夾板外固定治療。肱骨外科頸粉碎性骨折的手術,為達到解剖復位,存在術中創傷大,內固定難度大,致使術后骨折愈合慢,肩關節活動恢復差的問題;而非手術治療損傷小,費用較低,患者易接受,又能達到骨折對線對位,骨折愈合快,肩關節恢復好的目的。我們根據患者年齡、骨折性質及患者對治療方法的要求,對年齡大不適宜手術者、肱骨外科頸粉碎嚴重或不愿接受手術者選擇非手術治療,宜選擇手術治療。

[1]曾紹雄,何鎮祥.經皮克氏針固定治療肱骨外科頸骨折療效觀察[J].河南中醫學院學報,2009,24(24):143～144.

[2] 李占國.老年肱骨外科頸骨折治療體會[J].中國當代醫藥, 2009,16(7):197～198.

[3]李順平,龐光樞.手法整復治療肱骨外科頸骨折83例[J].四川中醫,2008,26(1):101～102.

[4]曹慎,曹謙.手法整復治療老年人肩關節脫位合并肱骨外科頸骨折45例小結[J].中醫藥導報,2009,15(6):52～53.

[5]李騰輝,林學波.手法復位聯合小夾板外固定治療肱骨外科頸骨折[J].廣東醫學,2007,28(9):1493～1494.

R714.2

A

1674-0742(2011)05(a)-0038-02

2010-12-20