準分子激光原位角膜磨鑲術治療高度近視

楊明軒

(邵陽愛爾眼科醫院 湖南邵陽 422700)

準分子激光原位角膜磨鑲術治療高度近視

楊明軒

(邵陽愛爾眼科醫院 湖南邵陽 422700)

目的 觀察準分子激光原位角膜磨鑲術治療高度近視的臨床效果,并作出評價。方法 選取我院準分子中心自2008年4月至2009年6月接診的80例160眼高度近視患者,采取準分子激光原位角膜磨鑲術進行治療,并收集患者手術0.5～1年的相關資料加以分析。結果 經過準分子激光原位角膜磨鑲術治療,患者視力狀況：裸視視力在0.5以上的149眼,在0.8以上的有121眼,在1.0以上的有53眼,最佳矯正視力降低2行以上的有3眼;患者的屈光度在手術后早期呈現輕微遠視,經過1～3個月得以恢復;手術并發癥狀況：術后視網膜脫離1眼,角膜瓣移位1眼。結論 采取準分子激光原位角膜磨鑲術是一種收效良好且安全的治療高度近視的手術,在手術并發癥的預防上需要引起高度重視。

準分子激光原位角膜磨鑲術 高度近視 屈光度 并發癥

對于近視以及附帶散光的患者,早期在臨床手術治療中采取的是準分子激光屈光性角膜切削術,大量的手術實踐證實了該治療方法的有效性。但進行該手術,需要將前彈力層和角膜上皮予以破壞,造成角膜正常結構發生變化,對于高度近視患者,該手術還極有可能導致角膜組織出現諸如上皮下霧狀渾濁、角膜上皮再生延遲等癥狀,此外還可能出現屈光回退等,給手術效果的可預測性和穩定性造成一定影響。隨著醫療技術的發展,近年來在高度近視的治療上,發展了準分子激光原位角膜磨鑲術,這種手術方案能夠保持角膜組織的結構不被破壞,很好的彌補了準分子激光屈光性角膜切削術的缺陷,從而得到了普遍的推廣和應用。現選取2008年4月至2009年6月在我院準分子中心實施準分子激光原位角膜磨鑲術治療的高度近視患者中的80例160眼,對其手術前后資料進行分析,總結該手術的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

針對我院準分子中心2008年4月至2009年6月實施準分子激光原位角膜磨鑲術治療的高度近視患者,選取其中無明顯眼部病變、角膜厚度＞500μm、散光在-6.00D以下、屈光度在-6.00D以上且在最近2年內屈光狀況穩定的患者80例160眼,其中男98眼,女62眼,年齡在22～50歲,平均年齡為(25.32±4.96)歲。患者手術前裸眼視力平均為(0.08±0.05),最佳矯正視力為(0.94±0.25);散光-(0.81±0.83)D;屈光度為(-9.56±3.71)D。對患者實施準分子激光原位角膜磨鑲術治療。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 本院采取的手術設備是型號為Keracor116的準分子激光機以及M oria-M 2 90自動板層角膜刀。手術前3d,給患者滴泰利必妥滴眼液4次/日;術前5m in用0.03%活力碘溶液對結膜囊進行沖洗,滴0.4%的鹽酸奧布卡因液2次進行表層麻醉。常規消毒鋪巾,將進行手術的眼睛睫毛用手術用薄膜粘住,用開瞼器撐開眼瞼,對角膜緣進行標記,制作角膜瓣,將角膜表面水分吸干,掀起角膜瓣,聚焦,啟動跟蹤,發射激光切削角膜。切削完畢,將角膜瓣蓋回,并進行沖洗,用吸血海綿吸干水分及分泌物,角膜瓣未見異常,手術成功。術后,立即給患者滴入泰利必妥滴眼液,并佩戴硬質眼罩予以適當保護,叮囑患者使用典必殊,淚然,普南撲靈眼液。

1.2.2 資料收集方法 詳細記錄患者手術前眼部病癥的相關數據,手術后第1天、滿1周以及滿1、3個月、半年以及1年,對患者進行回訪,檢查患者的裸眼視力、矯正視力以及眼底、眼壓等,如果患者的裸視視力與手術前最佳矯正視力相比,降低一行或更多,進行殘余屈光度檢查。將相關的數據詳細記錄。

1.3 統計方法

采用SPSS 12.0統計軟件,計量數據用均數±標準差表示,組間分析采用方差分析,計數資料比較用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

表2 準分子激光角膜原位磨鑲術術后并發癥情況

表1 患者手術后1年的視力恢復情況(±s)

表1 患者手術后1年的視力恢復情況(±s)

手術后第1天進行常規檢查,患者均未發生角膜刺激癥狀反應,12眼出現輕度眼部異物感;患者角膜瓣呈透明狀;23眼角膜瓣上皮邊緣點狀缺損,不久后愈合;9眼出現結膜下出血癥狀。視力恢復狀況,手術后第1天,68眼的裸視視力基本達到標準;1周時148眼裸視視力標準;滿1年的例檢,見表1。

通過上面表格的相關數據,可以看出,實施準分子激光原位角膜磨鑲術的160眼,裸視視力平均值為(0.85±0.25),其中,裸視視力在0.5以上的149眼,在0.8以上的有121眼,在1.0以上的有53眼,最佳矯正視力降低2行以上的有3眼。

屈光度方面：患者手術后初期出現短期遠視現象,經過一段時間的修養恢復正常。針對出現手術后裸視視力與手術前矯正視力相比下降2行以上現象的3眼,進行屈光度檢查。

患者經過準分子激光原位角膜磨鑲術,部分出現角膜瓣移位、視網膜脫離以及角膜瓣形成不全等術后并發癥,見表2。

通過上述數據得知,準分子激光角原位角膜磨鑲術并發癥以夜間視力下降以及眩光、角膜出血等較為常見,經過一段時間的修養,大部分會自動消失,患者視力能夠恢復正常。

3 討論

采取準分子激光原位角膜磨鑲術治療高度近視,手術成功率高,患者術后視力效果理想,并且手術安全性、預測性以及穩定性較高,臨床應用效果十分理想。本院采取美國進口機器設備,能夠實現分光區操作,對角膜厚度要求較低,手術用時短,切削速度快,又具備分光區切削,特別是針對高度近視患者的角膜厚度相對較薄的特點,能夠收到十分理想的治療效果。

取得較好的手術效果的關鍵性因素在于手術中患者術中三維自動追蹤與患者的配合程度。為了緩解患者的術前緊張情緒,使患者以最佳狀態實施手術,確保手術的順利進行,在手術前對患者的心理開導過程十分重要,此外,還要向患者說明手術的成熟度以及安全性,在手術前要對患者適時的予以安撫和慰藉,確保患者的積極配合。有了患者的積極配合,應用追蹤頻率為發射頻率的數倍的三維自動眼球追蹤系統,該系統可以保證在眼球出現＞1. 5mm的變位時,自動停止激光,從而保證手術的精準和安全。此外,確保成功實施手術的另一個重要因素就是制作出標準角膜瓣,也就是位置處于正中、厚度均勻適當并且完整光滑。這是避免術后并發癥出現的重要環節。

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2010-12-09