小切口微創手術治療老年股骨頸骨折早期療效分析

肖奇志(湖南省雙峰縣人民醫院 湖南雙峰 417700)

小切口微創手術治療老年股骨頸骨折早期療效分析

肖奇志(湖南省雙峰縣人民醫院 湖南雙峰 417700)

目的 分析微創后外側小切口手術治療老年股骨頸骨折(Garden Ⅲ Ⅳ型)的早期療效。方法 回顧性分析我院2005年10月至2009年10月進行人工全髖關節置換術的45例資料,平均年齡73.5歲。微創小切口組23例與標準切口組22例進行比較。結果 2組資料患者年齡、術前診斷及髖關節Harris評分均無顯著差異。平均體重指數微創小切口組小于標準切口組。其余各項指標小切口組均優于標準切口組,并且具有顯著性差異。結論 微創后外側小切口技術具有創傷小、出血少、恢復快的特點,適合治療老年股骨頸骨折患者,在臨床中可推廣應用。

微創小切口 股骨頸骨折 全髖關節置換術

隨著微創小切口人工全髖關節置換技術(m inimall incision surgery THA,M IS-THA)的日趨成熟,根據老年患者的生理特點采用微創小切口技術治療老年股骨頸骨折更為適宜。在保證術后遠期療效的前提下,如何減輕手術創傷,降低手術出血量,促進患者術后早期功能康復,減輕患者心理負擔,已經成為廣大臨床骨科工作者追求的目標。近年來關于小切口全髖關節置換術術后療效是否優于標準切口全髖關節置換術,在臨床上仍存在廣泛爭議[1]。分析我院2005年10月至2009年10月,分別采用后外側小切口及后外側標準切口行人工全髖關節置換術,對比分析術后早期療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料

回顧性分析我院2005年10月至2009年10月共45例單側全髖關節置換術。其中小切口組23例,男11例,女12例,年齡63～82歲,平均年齡74.7歲,骨折均為GardenⅢ Ⅳ型。標準切口組22例,男10例,女12例,年齡60～83歲,平均年齡71.8歲,骨折類型與小切口組相同。所有手術均應用硬膜外麻醉或腰硬聯合麻醉。

1.2 圍手術期資料

隨訪時應用調查表咨詢患者切口滿意度,術后1周攝標準髖關節正位X片,測量髖臼假體外展角、股骨柄假體傾斜角(股骨縱軸與股骨柄假體長軸之間的夾角)。記錄身高、體重、年齡、性別、手術時間、術中出血量、術后引流量、切口長度、應用助行器時間、術前術后髖關節功能Harris評分。根據下列公式計算體重指數BM I(kg/m2)=體重(kg)/身高(m2)。術中出血量包括術中吸收量和紗布內大致血量;術后引流量用量筒測引流袋中血量為準;手術切口長度在縫合完畢后測量為準。

1.3 統計學處理

統計數資料采用χ2檢驗;計量資料采用t檢驗;P<0.05為有統計學意義。

2 結果

表1 小切口組與標準切口組術前資料分析(±s)

表1 小切口組與標準切口組術前資料分析(±s)

表2 小切口組與標準組術前術后各項觀察指標對比(±s)

表2 小切口組與標準組術前術后各項觀察指標對比(±s)

2組均獲隨訪,平均隨訪20個月(6～58個月)。(1)2組中患者年齡、性別、術前診斷及患髖術前術后Harris評分無顯著性差異(0.05);平均體重指數組間比較有差異(P<0.05),見表1。切口長度、術中出血量、術后引流量、手術時間、術后應用助行器時間,組間有顯著性差異(P<0.05),見表2。

術后X片示髖臼假體與股骨柄假體位置均良好,無脫位。2組髖內外翻角度在正常范圍內。2組無顯著性差異。隨訪調查顯示,小切口組中88%患者認為過長的手術切口可降低對手術的滿意度,術后仍存在較大的心理負擔;標準切口組中則有85%患者認為如果縮小切口長度,對手術滿意度會升高,術后康復信心增大,可降低術后心理負擔。

3 討論

老年移位性股骨頸骨折一般都需手術治療,閉合或切開復位內固定治療后存在較高的骨折不愈合率和股骨頭缺血性壞死率,因此目前國內外學者多主張對老年移位性股骨頸骨折一期行THA[2～3]。應用THA治療老年股骨頸移位骨折,術后可以獲得早期活動,降低致殘率和病死率,且能保持較高的生活質量。對于老年股骨頸移位骨折的患者,特別是合并嚴重內科疾病的患者來說,標準切口創傷較大,手術本身有時會對患者造成致命的打擊,因此小切口微創手術對這一群體尤為重要。通過2組療效的比較,微創小切口組近期療效包括手術時間、術中術后出血量、術后使用助行器時間、病人對手術切口的滿意度和病人的心理負擔等方面均優于標準切口組。

全髖關節置換術應用微創技術,其目的為改善全髖關節置換術后近期療效,減少軟組織挫傷,降低圍手術期并發癥的發生率[4]。認為微創小切口全髖關節置換術的禁忌證除全髖關節置換術常規有的之外,對于過度肥胖或者肌肉高度發達的患者,術中軟組織牽開較困難,不適宜應用微創小切口全髖關節置換。采用“移動術窗技術”,通過不斷的調查拉鉤的位置和力量,在用一個小切口中顯露不同層次的解剖結構。同時配合患肢不同程度的屈曲及旋轉活動,可以使髖關節軟組織充分放松,術野易于顯露。通過仔細確定解剖標記,假體可精確固定于正確位置。對于術中發現顯露困難即應延長切口,擴大顯露范圍。

根據資料比較分析表明,后外側小切口術后近期療效優于后外側標準切口入路人工全髖關節置換術。而遠期隨訪顯示兩組術后并發癥及關節功能無顯著差異。因此,對于全身情況好,骨折前具有較強的生活能力,對術后功能期望較高的老年股骨頸移位骨折患者[5],對技術熟練、經驗豐富的手術者來說行后外側小切口人工全髖關節置換術不僅能夠在保障患者生命相對安全的情況下去的良好的近期效果,同時對遠期療效并無顯著不良影響。隨著M IS-THA技術的逐步完善、經驗的積累、手術器械及麻醉方法的改進,M IS-THA將成為內植物材料、操作技術和計算機輔助方法的有機結合體,其明顯的技術優勢將日益突出,應用前景將更加廣闊。

[1]趙德偉,王衛民,蘆健民.改良小切口技術在全髖關節置換術中的應用[J].中國骨與關節損傷雜志,2005,20(1):3.

[2]GrifinFM,SeuderiGR,Insall JN,et a1.Total knee athroplasty in Patients Who were obese.w ith 10 years follow-up[J].Clin Orthop, 1998,356:28.

[3]于風賓,關岳嵩,王志偉,等.切口技術在全髖關節置換術中的應用[J].中國骨與關節損傷雜志,2006,21(8):597.

[4] 畢劍,孫常太,黃公怡.80歲以上股骨頸骨折患者人工股骨頭置換手術后生活質量評價[J].中華外科雜志2004,42(23): 1409.

[5]楊玉輝,高忠禮,王金成,等.小切口全髖關節置換治療高齡股骨頸骨折[J].中國骨與關節損傷雜志,2008,23(2):111.

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1674-0742(2011)05(a)-0023-02

2011-01-20