消炎利膽片致萎縮性膽囊炎108例分析

劉永東 謝華志

(柳州市柳鐵中心醫院普外2科 廣西柳州 545007)

消炎利膽片致萎縮性膽囊炎108例分析

劉永東 謝華志

(柳州市柳鐵中心醫院普外2科 廣西柳州 545007)

目的 分析研究長期服用消炎利膽片對萎縮性膽囊炎發病率和膽囊癌發病率的影響。方法 回顧性研究長期服用消炎利膽片108例病例,對比分析用藥時間與萎縮性膽囊炎發病率關系及用藥時間于膽囊癌發病率關系。結果 長時間服用消炎利膽片可致膽囊萎縮,增加膽囊癌發病率。結論 膽囊炎患者不宜長期大劑量服用消炎利膽片,對于有適應癥患者因囑咐小劑量、間斷服用。

消炎利膽片 萎縮性膽囊炎

消炎利膽片對部分膽囊炎及膽管炎有一定的效果。但是長時間服用消炎利膽片可致膽囊萎縮,增加膽囊切除甚至膽囊癌的發生率。歷史回顧性分析我院1999年至2009年133例萎縮膽囊炎中108例(81.2%,P＜0.05)服用消炎利膽片致萎縮性膽囊炎病例,現報道如下。

1 臨床資料

108例病例用藥時間3～28個月不等(間隔≤1周),平均10.8個月;合并膽囊結石76例(70.3%),并發膽囊癌8例(7.4%),其中合并膽囊結石6例;本組年齡37～78歲,平均年齡58.7歲;男性43例,女性65例;膽囊病變影像學或病理證實:膽囊最大長徑≤4cm,膽囊壁厚≥4mm。

2 結果(表1，表2）

3 討論

消炎利膽片是純中藥復方制劑,其主要有效成份是穿心蓮總內酯,長期以來用來治療慢性膽囊疾病。由于療效確切,價格便宜,它一直深受廣大患者青睞,甚至相當一部分患者長期服用。膽汁代謝異常成分及其理化性質的改變,膽道的部分梗阻和膽汁淤積、細菌感染、寄生蟲及其他異物等都是膽石病的成因,膽汁淤滯是細菌感染致膽囊炎、膽石癥的發病機理之一[1]。而消炎利膽片的有效成分能促進膽汁分泌,促進膽囊收縮,增強膽汁排泄。改變膽汁淤滯狀態達到清熱、祛濕、利膽的治療目的,但是臨床觀察長期使用消炎利膽片可導致膽囊萎縮,膽囊收縮功能降低,嚴重者膽囊完全萎縮、功能喪失,而經B超檢查比較就會發現膽囊畸形,形態不規則[2],使用消炎利膽片這一副作用有輕度個體差異,服藥時間短,萎縮程度輕者,立即停藥一段時間后檢查,膽囊形態和功能多數能恢復正常,重者形成不可逆的損害[3],而慢性萎縮性膽囊炎與膽囊壁非典型增生病變及膽囊癌發生存在相關性,非典型增生病變在一般結石性膽囊炎中的發生率為13.5%～16%,一般認為非典型增生具有潛在的癌變可能,是一種癌前病變[4],結石加重膽囊粘膜損害,促進膽囊癌發生[5];曾有國內學者統計研究顯示萎縮性膽囊炎并發癌癥的概率高,比膽囊功能正常者高12～60倍之多。Pingitore[6]研究指出膽囊壁厚度與非典型增生的發生率相關。Lgnacio[7]研究發現非典型增生病變及癌在但囊中的位置很相似,認為膽囊癌可能來自于非典型增生。許戈良[8]認為非典型增生是膽囊癌的重要癌前病變。臨床觀察膽囊癌常與膽囊良性疾患同時存在,最常見是與膽囊結石共存;西方國家資料顯示80%～90%的膽囊癌合并膽囊結石,國內調查資料綜合來看,其中位數并發結石率為60%。提示膽囊癌的發生與膽囊結石有著密切關系。表1,表2數據分析,亦可發現其相關性,因此膽囊炎患者不宜長期大劑量服用消炎利膽片,至于膽囊已切除、膽管結石的患者在術后間斷服用消炎利膽片可能有預防結石復發的作用。專科醫生及藥劑師都因嚴格向患者說明消炎利膽片的使用時間及劑量。對于有適應癥患者因囑咐小劑量服用。消炎利膽片對Odidi氏括約肌及膽汁動力學影響值得進一步研究。

表1 用藥時間與萎縮性膽囊炎(例)

表2 用藥時間與膽囊癌病(例)

[1]武漢醫學院.病理學(病理解剖分冊)[M].北京:人民衛生出版社,1981:193～195.

[2]吳英華,王曉華,王晶,等.長期使用消炎利膽片易造成膽囊萎縮[J].醫用放射技術雜志,2003,5(213):75.

[3]李君久,王景明.萎縮性膽囊炎的病理改變及其與膽囊癌的關系[J].中國實用外科雜志,1998,6(4):224.

[4]李君久,劉紹彬,陳道達,等.結石對膽囊粘膜病理損害及膽囊癌關系的研究[J].中國實用外科雜志,1997,17(5):275.

[5] Pingitor R,Bnucci M,Bigin D,et al.Chronic caiculus cholecysititis: elementary and dysplastic lesion,echopgraphic correltions and immunohistochem ical approach[J].Pathologica,1992,84(1090):171.

[6] Ignacio Duarte MD.Meaplasia and precursor lesions of gallbladder carcinoma[J].Cancer,1993,72(6):1878.

[7] 許戈良,徐榮楠,愷國崢.膽囊結石膽囊粘膜的病理改變和癌胚抗原分布特征[J].肝膽胰外科雜志,1994,11(2):17.

R259.7

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1674-0742(2011)05(a)-0119-01

2010-12-03