干預護理對治療自發性氣胸的影響

李金英 于連卉 齊德艷

干預護理對治療自發性氣胸的影響

李金英 于連卉 齊德艷

自發性氣胸是肺結核的常見并發癥,特別是伴有肺大泡和肺結核纖維組織增生者,更易并發氣胸,如搶救護理不及時,可危及生命。本文就近 5年來我院結核內科收治的 30例肺結核合并自發性氣胸的患者,從病因、誘發、好發部位、護理要點等方面進行闡述,對減少并發癥、提高搶救成功率和治愈率有一定的臨床意義。

干預護理;自發性氣胸

1 臨床資料

1.1 一般資料 共 30例患者,男 22例,女 8例。平均年齡38歲,其中 7～20歲 3例,20～40歲 18例,40歲以上 9例。按自發性氣胸分類統計,單純性氣胸 14例,張力性氣胸 16例。各型氣胸的處理見表 1。

表 1 各型氣胸不同處理情況(例)

1.2 誘發因素 劇咳 6例(占 20%),感染 17例(占56.7%),勞動后 4例(占 13.3%),無誘因 3例(10%)。

1.3 氣胸部位 右側 17例 (占 56.7%),左側 10例(占33.3%),雙側 3例(占 10%)。

2 氣胸患者護理其要點如下

①患者應臥床休息或取半坐臥位,呼吸困難者給予 2～4 L/min氧氣吸入;②發現患者有胸痛、發紺、心率快等癥狀時,應考慮有自發性氣胸的可能,應立即通知醫生;③協助醫生胸腔穿刺,準備閉式引流裝置。閉式引流是治療自發性氣胸的有效措施之一,其成敗與正確護理有很大關系。本文 30例中做閉式引流的 18例,插管時間最短 36 h,最長 1個月;④防止感染:閉式引流操作及用品均需無菌。引流管末經夾住時,引流瓶不能高于患者腰及胸部,避免引流瓶內液體返流胸腔,造成感染;⑤保持引流管通暢:特別注意防止引流管扭曲、打結,或引流管過長過軟,以免血塊或膿塊阻塞。此外,如發現引流管滯于胸壁組織中時,應調整引流管的位置,并妥善固定;⑥觀察和記錄胸腔引流液的性質和流量;⑦注意拔管時的護理:拔管前將引流管夾住觀察1～2 d,并囑患者安靜臥床休息,如不再出現氣胸,則可拔除引流管;⑧心理護理:本組 30例患者均有肺結核病史,向患者宣教自發性氣胸的發病機理、治療方法及預防知識,使其積極配合,早日康復;⑨并發癥的護理:a.胸腔積液若自發性氣胸合并結核性胸膜炎,要給予抗癆治療。如已引流,注意引流液量及性狀,并送化驗和細菌培養。本組患者合并胸腔積液者 8例,膿胸 2例;b.胸腔內出血 出現出血,應確定插管切口是否滲血及胸腔內出血,并給予對癥止血治療,本組病例中合并血胸者 1例;c.呼吸衰竭者 應立即進行胸腔排氣,糾正呼吸衰竭,本組病例合并呼吸衰竭 1例.d皮下氣腫皮下氣腫較輕者可在切口處加壓包扎,或作局部熱敷,待其自然吸收。嚴重的廣泛性皮下氣腫可試行皮下穿刺抽氣,但關鍵要尋找原因,如檢查引流管是否通暢,或更換相對較粗的引流管迅速減輕胸腔內壓力;⑩飲食上給予高蛋白、高熱量的半流質飲食,同時鼓勵患者多吃水果、蔬菜,多飲水,保持大便通暢。

3 小結

由肺結核所致的自發性氣胸有以下原因:①鄰近胸膜的干酪壞死灶溶解崩潰,穿破臟層胸膜,肺內空氣進入胸膜腔;②緊靠胸膜的肺結核空洞直接破入胸膜腔。以上兩種的胸膜破口多在肺的上 1/3,肺的前面及側面,常有結核感染進入胸膜腔而并發胸腔積液或膿胸;③并發氣胸性肺大泡者,肺內壓增高時,可是大泡破裂,發生自發性氣胸,但一般無胸腔積液。我們護理人員掌握了自發性氣胸發生的病理生理后,針對患者病情,嚴密觀察,及時發現,配合醫生積極搶救,從而提高治愈率和搶救成功率。

[1] 朱方.自發性氣胸的防治及護理.航空航天醫藥,1994,5(2):574.

[2] 王強.肺結核并發自發性氣胸的搶救體會.中華防抗澇雜志,1999,15(9):13-14.

163461黑龍江省大慶市第二醫院

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