經不同途徑行冠脈介入治療的術后及并發癥護理體會

張麗娜

經不同途徑行冠脈介入治療的術后及并發癥護理體會

張麗娜

目的 通過比較經橈動脈和股動脈途徑行冠脈介入術后患者局部并發癥的發生率,以了解兩種途徑的優缺點及術后護理特點。方法 回顧性分析和總結在我科 75例經橈動脈和 120例經股動脈途徑行冠脈介入術后局部并發癥的發生情況,同時總結兩種途徑介入術后護理特點。結果 橈動脈組并發癥的發生率明顯低于股動脈組(P＜0.01)。結論 經橈動脈途徑行冠脈介入術可減少血管穿刺部位并發癥發生率,可取代經股動脈途徑行冠脈介入術。

橈動脈;股動脈;冠脈介入術;并發癥

由于經股動脈途徑行冠脈介術后并發癥較多,以及術后需長時間臥床等弊端,使近幾年來經橈動脈途徑行冠脈介入術成為焦點。本文通過對兩種途徑行冠脈介入術后局部并發癥進行對比與研究,旨在了解行冠脈介入術后并發癥少、患者更舒適的途徑。

1 資料與方法

1.1 對象 以 2009年 8月至 2010年 3月在安徽醫科大學第一附屬醫院心內科行冠脈介入術的 195例住院患者為研究對象。按不同路徑分為橈動脈組和股動脈組,橈動脈組 75例【男 42例,女 33例,年齡 41～ 87歲,平均(64±4.3)歲】,股動脈組 120例【男 68例,女 52例,年齡 42～84歲,平均(66±3.9)歲】。兩組患者性別、年齡、病情、術者、鞘管和導管型號、出凝血時間、血壓差異無統計學意義,術中均使用普通肝素抗凝。

1.2 方法 橈動脈組術前常規行Allen's試驗,陽性者方可行橈動脈途徑[1]。橈動脈組在橈骨莖突上 1.5～2.0cm動脈搏動明顯處穿刺,股動脈組在腹股溝橫紋中段股動脈搏動明顯處穿刺,注意避開股靜脈。兩組患者均由已熟練掌握經股動脈及橈動脈行冠脈造影術的術者完成。

橈動脈組患者在冠脈介入術后即拔出鞘管,用彈力繃帶呈環形加壓包扎切口,囑患者不要緊握拳頭,不要做支撐動作,腕部制動 2～3h,手指可稍活動,以免出現手指酸脹、麻木,每 2h放松包扎 5～10min,密切觀察橈動脈搏動情況及手掌、甲床顏色、皮膚溫度,同時觀察穿刺加壓包扎處遠端是否出現腫脹,如果 6h后切口處無出血、血腫等并發癥,可去除彈力繃帶及敷料,以無菌紗布覆蓋。

股動脈組患者在拔出鞘管時按壓股動脈 15min左右,然后用多層無菌紗布重疊放置于穿刺處,再用彈力繃帶交叉固定,砂袋壓迫 8h,此時間段內需要護士每 15～30min巡視 1次,密切觀察有無出血,下肢及足部皮膚溫度、顏色、足背動脈搏動等情況,囑患者不要彎曲術肢,自然放松保持伸直,制動24h。

2 心理護理

術后向患者及家屬解釋術后繼續治療與觀察的重要性和必要性,并說明術后存在的危險性。囑患者臥床休息,心電監護,合理使用抗生素,密切監測血壓、脈搏、呼吸、心電圖,觀察穿刺點局部情況,盡可能讓患者在術后監護期間感覺安全、親切,減輕其焦慮和緊張情緒,從而避免因交感神經興奮而引起心率加快,誘發冠狀動脈痙攣。同時,術后應做好心理疏導,消除患者床上排尿的緊張心理,創造利于患者小便的隱蔽環境和體位[2]。

3 并發癥的比較和護理特點

3.1 并發癥的比較 兩組患者并發癥的發生情況(見表1)。

表1

3.2 并發癥護理特點

3.2.1 血管并發癥 目前常見血管并發癥為皮下血腫[3]和假性動脈瘤[4,5],冠脈介入術后每 2～4h觀察敷料有無血液外滲,同時觸摸穿刺點處有無腫脹,聽診有無血管雜音。因介入術中及術后往往大劑量應用肝素,目的是有助于減少介入術后急性或亞急性血栓形成,但肝素的應用阻礙血管穿刺點的止血,導致血管壁不能封閉穿刺部位,增加皮下血腫及假性動脈瘤的發生率,因此對術程較長,使用過量肝素的患者,術后應延長壓迫及觀察時間。目前認為假性動脈瘤形成多因為在壓迫動脈時,動脈受力不均勻,造成動脈夾層形成,這時候往往在穿刺處聽到吹風樣血管雜音,通過彩色多普勒超聲檢查,可明確診斷。

局部皮下小血腫無需特殊治療,一般可自行吸收。血腫較大而無血管雜音者,重新加壓包扎 24～48h,股動脈穿刺組應沙袋壓迫 8h。如彩色多普勒超聲檢查明確診斷為假性動脈瘤,這時應按壓動脈至血管雜音消失為止,如血管雜音一直存在,應請血管外科行手術治療。

本研究發現橈動脈組發生血腫 2例,假性動脈瘤 0例,股動脈組中發生血腫 11例,假性動脈瘤 4例,全部經上述方法處理后血腫和假性動脈瘤均消失,這需要護士在冠脈介入術后應定時巡視,觀察患者穿刺點情況,及時發現,及時匯報給醫生,及時處理。

3.2.2 胃腸道反應 股動脈組有 13例出現惡心、嘔吐等胃腸道癥狀,考慮為部分患者冠脈介入術后術肢制動,絕對臥床24h,胃腸蠕動緩慢引起,也可能為部分患者對造影劑的反映[6]。橈動脈組有 1例出現惡心、嘔吐等胃腸道癥狀,是因為術中時間長,患者術肢出現疼痛,應用嗎啡所引起的胃部不適。

3.2.3 迷走神經反射性低血壓 迷走神經反射性低血壓是目前介入術后常見的臨床并發癥。目前認為其發病機制為拔出動脈鞘管時按壓、疼痛、彈力繃帶加壓包扎及沙袋壓迫,刺激了血管迷走神經,導致心率、血壓下降,導致血管迷走反射發生。本研究中 75例橈動脈組 1例及 120例股動脈組患者10例拔管時發生迷走反射性低血壓,當時立即予以中流量吸氧,遵醫囑迅速靜脈輸入平衡液以維持有效循環血量并靜脈注射阿托品 1～2mg,1～2min內心率無增加、血壓無回升時,追加阿托品 2mg及多巴胺 100～200mg加入 5%葡萄糖注射液 250ml中靜脈滴注,直至心率、血壓穩定。因此,為預防血管迷走反射的發生,拔管前應提前建立靜脈液路,備好阿托品、多巴胺等急救藥品,拔管后彈力繃帶包扎適度,及時去除沙袋,同時加強拔管期間的護理觀察,及早發現,及時處理。術前術后應做好心理指導,可減輕或消除緊張、焦慮和恐懼心理,降低迷走神經反射低血壓的發生率[7,8]。

3.2.4 尿潴留 尿潴留是目前經股動脈行冠脈介入術后常見并發癥。目前認為其原因多為精神心理因素,因經股動脈行冠脈介入術后需絕對臥床 24h,術側肢體不能彎曲,大小便均在床上進行,患者不習慣臥床排尿,而造成排尿困難。同時長時間絕對臥床,造成患者的腰部酸困不適,術側下肢麻木,使患者產生煩躁、焦慮情緒,使膀胱過度充盈降低了膀胱的緊張度和感受性,使膀胱排尿反射消失而出現排尿困難。如果老年男性患者,原有前列腺增生的患者,術后極易發生排尿困難。因此,護理人員做應好心理護理,解除患者的顧慮,術前應指導患者進行數次的床上排便訓練,避免術后尿潴留發生[9]。本研究中股動脈組中有 15例出現尿潴留,13例患者經膀胱區按摩、熱敷、聽流水聲,同時給予心理治療后癥狀消失,2例無效者給予留置導尿管。

4 討論

與股動脈比較,經橈動脈途徑行冠脈介入術具有創傷小、痛苦小、術后并發癥少、術后不需限制臥位、緩解患者的恐懼、焦慮等不良心理、易于護理等特點,大大提高了護士的工作效率,因此經橈動脈途徑行冠脈介入術正被更多的的患者和醫生所選擇。

[1] 焦芳霞,祈玉風.兩種路徑穿刺行冠脈介入治療的觀察及護理.基層醫學論壇,2010,3(14):229-230.

[2] 張彩云,淡永霞.經橈動脈和股動脈兩種不同路徑行冠脈介入術的護理.中外健康文摘,2009,27(6):192-193.

[3] 趙書娥,趙莉,孫平,等.冠狀動脈介入術后并發癥的觀察與護理.護理研究雜志,2004,18:1852-1853.

[4] 趙光煊,趙強,楊鵬偉,等.冠狀動脈介入治療并發假性動脈瘤 5例分析.鄭州大學學報,2008,43(2):401.

[5] 顧婕,史冬梅.選擇性冠脈造影及介入治療術后皮下血腫與出血原因分析.中西醫結合心腦血管病雜志,2010,3(8):379.

[6] 郭曉萍,梅靜,孫家安,等.高齡冠心病患者經橈動脈與股動脈介入治療的并發癥觀察及護理.當代護士,2009,7:17-19.

[7] 郭新曉.心臟介入術后血管迷走反射防護的探討.安徽醫藥,2005,9(11):876.

[8] 李曉燕,孫秀月,趙書琴,等.健康教育對冠狀動脈介入術后并發血管迷走神經反射的影響.中國當代醫藥,2005,7(17):125.

[9] 何茉莉,蔡月麗,連珍,等.術前床上排尿訓練對冠心病介入診療患者術后排尿的影響.安徽醫藥,2007,11(4):367.

230022合肥安徽醫科大學第一附屬醫院心內科