前列地爾聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死 78例的臨床療效觀察

昝立新

前列地爾聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死 78例的臨床療效觀察

昝立新

目的 探討前列地爾注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死患者的臨床療效。方法 將 78例急性腦梗死患者隨機(jī)分治療組(前列地爾聯(lián)合依達(dá)拉奉)40例和對(duì)照組(血塞通)38例。觀察兩組患者治療前后的神經(jīng)功能恢復(fù)情況和病情程度。結(jié)果 對(duì)比兩組患者在用藥后第 1周和 3周后神經(jīng)功能缺損評(píng)分,與治療前的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),與對(duì)照組組比較治療組患者神經(jīng)功能恢復(fù)較早且增幅明顯,在用藥后第 1周和第 3周兩組增幅差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。治療組用藥后不良反應(yīng)輕微。結(jié)論 兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯下降,日常生活能力有較大的提高,但治療組優(yōu)于對(duì)照組,前列地爾聯(lián)合依達(dá)拉奉對(duì)急性腦梗死是一種安全有效的治療方法。

前列地爾;依達(dá)拉奉;血栓通;腦梗死

急性腦梗死發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì),其致死、致殘率較高,對(duì)急性腦梗死的治療日益引起重視。我院 2009年 2月至2010年 7月采用前列地爾脂微球載體制劑聯(lián)合依達(dá)拉奉治療 78例急性腦梗死,療效確切、安全,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 全部病例均符合第四次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議 《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[1]中的診斷標(biāo)準(zhǔn),排除既往有腦卒中病史。

1.2 一般資料 經(jīng)本院頭顱 CT證實(shí)為急性腦梗死的患者78例,發(fā)病時(shí)間 6～72h,其中頸動(dòng)脈系統(tǒng)梗死 46例,椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)梗死 32例。符合以下標(biāo)準(zhǔn):①無(wú)昏迷或抽搐;②無(wú)出血史、消化道潰瘍或血液系統(tǒng)疾病;③無(wú)嚴(yán)重的肝腎功能障礙;④血壓不超過(guò) 180/110mmHg;⑤患者肌力在 4級(jí)以下。將 78例住院患者,隨機(jī)分為治療組 40例,男 29例,女 11例,年齡 44～78歲,平均 65.7歲;對(duì)照組 38例,男 25例,女 13例,年齡 43～76歲,平均 64.2歲;兩組患者在性別、年齡、病殘程度、并發(fā)癥等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P＞0.05具有可比性。

1.2 治療方法 治療組:采用前列地爾注射液(商品名凱時(shí),北京泰德制藥有限公司生產(chǎn))2ml/10μg加入生理鹽水20ml中,緩慢靜脈推注 1次/d,加用依達(dá)拉奉注射液 30mg(江蘇先聲藥業(yè))加 0.9%生理鹽水 100ml靜脈滴注,0.5h內(nèi)滴完 2次/d;對(duì)照組:血栓通 0.3g加 0.9%生理鹽水 250 ml靜脈滴注,1次/d,兩組患者基礎(chǔ)治療相同,根據(jù)情況控制血壓、血糖、血脂。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用歐洲腦卒中評(píng)分量表(ESS)評(píng)定神經(jīng)功能缺損,以 ESS增分率來(lái)判斷療效,計(jì)算方法如下:增分率(%)=(治療后積分一治療前積分)/(100-治療前積分)×100%,把增分率分為 4個(gè)等級(jí)來(lái)判斷療效:86%～100%為基本痊愈:45%～85%為顯著進(jìn)步:18%～45%為進(jìn)步:＜118%為無(wú)效;以基本痊愈、顯著進(jìn)步與進(jìn)步 3項(xiàng)合計(jì)計(jì)算總有效率。

1.4 治療前后檢查 血尿常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)、凝血四項(xiàng)、血脂、血糖、肝、腎功能、心電圖等同時(shí)觀察不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 治療前后 ESS評(píng)分比較采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,表示統(tǒng)計(jì)方法采用 t檢驗(yàn)和 χ2檢驗(yàn),以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3d后進(jìn)行療效評(píng)定,結(jié)果兩組療效對(duì)比:治療組 40例基本痊愈 16例,顯著進(jìn)步 12例,進(jìn)步 9例,無(wú)效 3例,有效率92.5%;對(duì)照組 38例,基本痊愈 8例,顯著進(jìn)步 14例,進(jìn)步 8例,無(wú)效 9例,有效率 76.3%;兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P＜0.01,詳見(jiàn)表 1。

表1 治療前后兩組臨床療效比較

2.2 治療 1、3周后,治療組、對(duì)照組神經(jīng)功能缺損程度 ESS評(píng)分均較前明顯改善,兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,前者P＜0.05,后者※P＜0.01,而從治療組和對(duì)照組的起效時(shí)間相比,治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組治療前后ESS評(píng)分見(jiàn)表 2

2.3 不良反應(yīng),治療組有 2例出現(xiàn)局部皮膚發(fā)紅,與靜脈推注速度較快有關(guān),均在 8h內(nèi)消失,療程前后,兩組心電圖、肝,腎功能未見(jiàn)異常改變。

表 2 兩組治療前、治療后 1周、3周 ESS評(píng)分

3 討論

急性腦梗死病灶是由中心壞死區(qū)及其周圍的缺血半暗帶組成,心壞死區(qū)由于嚴(yán)重的完全性缺血致腦細(xì)胞死亡,而缺血半暗帶內(nèi)因仍有側(cè)支循環(huán)存在,可獲得部分血液供應(yīng)有大量可存活的神經(jīng)元,如果血流迅速恢復(fù),損傷仍為可逆的,腦代謝障礙可得以恢復(fù),神經(jīng)細(xì)胞仍可存活并恢復(fù)功能保護(hù)這些神經(jīng)元是急性腦梗死治療成功的關(guān)鍵,另外腦血流的再通超過(guò)了再灌注時(shí)間窗的時(shí)限,則腦損傷可繼續(xù)加劇,此現(xiàn)象稱之為再灌注損傷,目前認(rèn)為再灌注損傷的機(jī)制主要是:自由基的過(guò)度形成及“瀑布式”自由基連鎖反應(yīng)、神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣超載、興奮性氨基酸的細(xì)胞毒性作用和酸中毒等一系列代謝影響,導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞的損傷,因此急性腦梗死的臨床治療關(guān)鍵是搶救缺血半暗帶,采取腦保護(hù)措施減輕再灌注損傷。

前列地爾注射液是一種將前列地爾包裹在脂微球中的新型載體制劑,脂微球屏障可保護(hù)PGE1,抑制其在肺內(nèi)滅活,減少藥物對(duì)血管刺激,在體內(nèi)存留時(shí)間長(zhǎng)。其主要藥理作用[2,3]:靶向擴(kuò)張顱內(nèi)痙攣血管,增加側(cè)支循環(huán),使梗死部位附近的缺血區(qū)域局部血流量明顯增加,從而防止了“盜血”,現(xiàn)象;抑制血小板的聚集,溶解自血栓,防止血栓形成;增加紅細(xì)胞的變形能力,使之能通過(guò)毛細(xì)血管,有效改善微循環(huán);減少白由基的生成,防止腦組織損傷,避免再灌注時(shí),由自由基引發(fā)的脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)增強(qiáng)而使膜受體、膜蛋自酶和離子通道的脂質(zhì)微循環(huán)改變,從而避免引起功能障礙,此外其還能減少動(dòng)脈壁膽固醇含量,防止動(dòng)脈硬化。依達(dá)拉泰是一種新型合成的羥自由基清除劑,化學(xué)名為 3-甲基 1-苯基 2-砒唑啉 5-酮,分子量 174.2是一種小分子物質(zhì),且是一種脂溶性基團(tuán),可迅速通過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦組織起作用。依達(dá)拉泰具有清除腦缺血后增加的有害的羥基和其他毒性氧自由基,抑制由此引起的脂質(zhì)過(guò)氧化路徑,抑制腦內(nèi)白三烯的合成,抑制腦水腫和腦組織損傷,減輕對(duì)腦神經(jīng)細(xì)胞毒性作用,改善缺血與水腫,改善神經(jīng)功能[4]。本組治療通過(guò)本文觀察表明,前列地爾聯(lián)合依達(dá)拉奉能起到協(xié)同作用,可有效改善腦梗死急性期的腦部血液循環(huán),清除自由基,保護(hù)腦細(xì)胞,減輕梗死后腦組織的缺血壞死風(fēng)險(xiǎn),最大程度降低病殘率,從而改善患者預(yù)后,無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生,是一種安全有效的治療方法。

[1] 全國(guó)第四屆腦血管病.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)病雜志,1996,29(6):380.

[2] 趙志鴻,袁榮峰,高小平.凱時(shí)注射液治療腦梗死的臨床觀察.醫(yī)學(xué)臨床研究,2006,23(3):340-342.

[3] Taogoshi T,Nomura A,Murakam iT,et al Transport of prostaglandin El across themood-brain barricr in rats.JPharm Pharm acol,2005,57(1):61-66.

[4] 宋好.依達(dá)拉本在神經(jīng)系統(tǒng)疾病的應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2008,11(12):131-132.

472000三門(mén)峽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科