白三稀受體拮抗劑治療支氣管哮喘臨床觀察

趙慶偉

白三稀受體拮抗劑治療支氣管哮喘臨床觀察

趙慶偉

目的 探討白三稀受體拮抗劑治療支氣管哮喘臨床效果。方法 2009年 1月至2010年3月門診或住院的支氣管哮喘168例,隨機分為白三稀受體拮抗劑組 88例和常規治療組 80例,觀察兩組肺功能改善情況。結果 白三稀受體拮抗劑組在治療 4周后無哮喘癥狀天數明顯減少,自覺臨床癥狀改善明顯由治療前的(13.6±8.5)d,減少為(52.6±10.8)d。兩組治療后肺功能測定比較(P＜0.05),差異有統計學意義。結論 白三烯受體拮抗劑順爾寧具有應用方便、長期臨床效果顯著、安全可靠、毒副作用少等優點,可作為支氣管哮喘治療中常規應用藥物。

白三稀受體拮抗劑;支氣管哮喘;臨床觀察

哮喘是臨床常見病和多發病,是一種由多種細胞(如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、氣道上皮細胞等)和細胞組分參與的慢性氣道炎癥性疾病。近年來隨著城市工業化程度的提高,發病率有逐年增多趨勢。白三烯類(Leukotrienes,LTS)是強效的炎前介質,參與炎癥、變態、對哮喘的發生有著重要的作用[1],阻斷LTS的合成或阻斷 LTS與其受體的結合成為治療的重要方向。我們應用白三稀受體拮抗劑治療支氣管哮喘取得良好的臨床效果,現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 入選標準 全部病例均附合中華醫學會呼吸病學組2002年哮喘診治指南制訂的診斷標準[2],依據臨床癥狀及體征,病情為輕、中哮喘,病史均在 1年以上,非急性加重期,無其他肺部疾病,無嚴重心、肝、腎疾病,近 4周內未應用全身激素治療。

1.2 臨床資料 本組病例來自 2009年 1月至 2010年 3月門診或住院的支氣管哮喘 168例,其中男 98例,女 70例,年齡 11～74歲,平均 39.5歲。輕度支氣管哮喘 105例、中度支氣管哮喘 63例;對 168例支氣管哮喘患者隨機分為白三稀受體拮抗劑組 88例和常規治療組 80例,兩組在年齡、性別、病程、疾病程度上差異無統計學意義,臨床具有可比性。

1.3 治療方法 常規治療:常規應用 β2受體激動劑、茶堿類藥物,必要時可使用舒喘寧氣霧劑緩解癥狀。白三稀受體拮抗劑治療:在常規治療的基礎上加用白三稀受體拮抗劑順爾寧 10mg,1次/d,睡前口服,療程 3月。

1.4 觀察內容 觀察兩組治療前和治療結束后進行測定肺功能第 1秒用力呼氣容積(FEV1)、呼氣峰流速(PEF),并進行比較。

1.5 統計學方法 使用SPSS10.0統計軟件包進行統計分析,計量資料用均值 ±標準差(±s)表示,采用 t檢驗處理數據,P＜0.05具有統計學意義。

2 結果

兩組病例均順利完成治療,中途無退出,白三稀受體拮抗劑組在治療 4周后無哮喘癥狀天數明顯減少,自覺臨床癥狀改善明顯由治療前的(13.6±8.50)d,減少為(52.6±10.8)d。依據觀察內容對兩組治療前和治療結束后進行肺功能測定第 1秒用力呼氣容積(FEV1)、呼氣峰流速(PEF),并進行比較。具體見表 1。

表 1 兩組觀察內容統計并比較(±s)

表 1 兩組觀察內容統計并比較(±s)

注:經統計學分析,兩組治療前肺功能測定比較 P＞0.05差異無統計學意義,兩組治療后肺功能測定比較 P＜0.05差異有統計學意義

輕度中度治療前 治療后 治療前 治療后治療組 FEV1(L) 3.05±0.64 3.17±0.48 2.08±0.62 2.70 ±0.51 WPEF(ml/min) 318±69.8 351±70.6 280±80.5 345±65.8對照組 FEV1(L) 3.05±0.64 3.17±0.48 2.08±0.62 2.70±0.51 PEF(ml/min) 318±69.8 351±70.6 280±80.5 345±65.8

3 討論

支氣管哮喘是常見病、多發病,目前全世界約有 15500萬人罹患,我國有 1000～2000萬患者,已成為較嚴重的社會衛生問題。近年的研究證實,過去的幾十年中世界各地支氣管哮喘的發病率和病死率一直呈逐年增加的趨勢。我國哮喘的發病率也有明顯升高。

哮喘發病機制的研究進展認為白三烯是哮喘反應中的重要炎性介質[3],其主要治病成分為半胱氨酸白三烯(cycL.Ti),cycL.Ti作為一種高效炎癥介質存在于哮喘患者的氣道,其活性包括趨化炎性細胞、刺激黏液分泌、增加血管通透性、直接收縮支氣管平滑肌,其對支氣管平滑肌的的收縮作用是組胺的 1000倍,是乙酰膽堿的 1000～10000倍,且持續時間更長,并可進一步加重支氣管阻塞,加劇哮喘的發作。

吸入激素并不能抑制白三烯的合成與釋放[4],而且其潛在的全身與局部不良反應如腎上腺皮質功能減退、骨質疏松、兒童生長減慢、口咽部真菌感染以及患者未能掌握其吸入技術而導致依從性差等一些原因使其應用受到一定的限制。

白三烯受體拮抗劑順爾寧是一種強選擇性長效白三烯拮抗劑,通過競爭性結合半胱酸受體,而抑制白三烯的活性,抑制其炎癥反應,達到抗炎抗哮喘的作用;并有效預防和抑制白三烯所致的血管通透性增加,氣道嗜酸性粒細胞浸潤及支氣管痙攣,能抑制變應原激發的氣道高反應性,對控制持續癥狀和改善運動誘發支氣管痙攣有效[5];對二氧化硫、運動和冷空氣等刺激及多種變應原如花粉、毛屑等引起的速發性和遲發性炎癥反應均有抑制作用;能降低支氣管上皮的敏感性,降低咳嗽頻率。同時可補充糖皮質激素所不能覆蓋的那部分抗炎作用,從而發揮更好的療效。

白三烯受體拮抗劑為治療哮喘的新型選擇藥物,具有安全、有效、耐用、客觀存在性好、不良反應少等優點,適用于輕、中度哮喘患者,起效慢,在治療哮喘上不宜單獨應用,一般連續應用 4周才見效可減少腎上腺皮質激素用量[6],不宜突然代替腎上腺皮質激素,也不適用解除哮喘急性發作時的支氣管痙攣。通過對本組病例觀察,兩組病例與治療結束后進行肺功能測定并進行比較,差異有統計學意義。白三烯受體拮抗劑順爾寧具有應用方便、長期臨床效果顯著、安全可靠、毒副作用少等優點,可作為支氣管哮喘治療中常規應用藥物。

[1] 彭紅娟,蔡紹曦,趙海金.血管內皮生長因子與支氣管哮喘.實用醫學雜志,2007,23(3):433-435.

[2] 中華醫學會呼吸病學會.支氣管哮喘防治指南.中華結核和呼吸雜志,1997,20(5):261.

[3] 支亞麗.支氣管哮喘患者血清一氧化氮、內皮素、白介素-10、白介素-6和免疫球蛋白E變化的研究實用醫學雜志,2007,23(9):1323-1324.

[4] 李善群,鈕善福,高文杰,等.白三烯受體拮抗劑普魯司特治療支氣管哮喘中華臨床醫學,2001,8(5):492-495.

[5] 鄭春盛,林青,林莉婷,等.小兒哮喘與白三烯關系的研究福建醫藥雜志,2003,25(3):167-168.

[6] 董琳.白三烯受體拮抗劑的作用機制及臨床應用的研究進展中華兒科雜志,2005,43(4):266.

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