Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用監(jiān)測與分析

周金玉 孫增先 張騫峰

Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用監(jiān)測與分析

周金玉 孫增先 張騫峰

目的 監(jiān)測并分析我院Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物情況及合理性。方法 隨機(jī)抽取120例Ⅰ類切口手術(shù)患者病歷,對(duì)其用藥種類、用藥時(shí)間、療程、藥物聯(lián)用等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物率達(dá) 100%,使用抗菌藥物頻度居前 3位的為一代頭孢(頭孢唑啉29.1%)、其他 β內(nèi)酰胺類(頭孢米諾及氨曲南 15.8%)、二代頭孢(頭孢替安等 15.2%)。單一用藥占83.3%,二聯(lián)用藥占 16.7%,無三聯(lián)及三聯(lián)以上用藥。用藥時(shí)間主要在術(shù)后(45%),最短 3d,最長 20d,平均用藥時(shí)間 8d;術(shù)前 0.5～2h用藥病例為 37.5%。結(jié)論 我院Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥單一用藥率及初次給藥時(shí)機(jī)的合理性明顯上升,但仍然存在用藥指征過寬、用藥種類選擇不當(dāng)及療程過長等問題,但仍需加強(qiáng)監(jiān)管。

Ⅰ類切口;抗菌藥物;合理用藥;干預(yù)

圍手術(shù)期合理應(yīng)用抗菌藥物可降低手術(shù)部位切口感染率,但抗菌藥物使用不當(dāng)或?yàn)E用,會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生和院內(nèi)感染發(fā)生率最高等問題。為推進(jìn)臨床抗菌藥物合理應(yīng)用,衛(wèi)生部下發(fā)了《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》(簡稱 38號(hào)文)[1],以嚴(yán)格控制 I類切口手術(shù)預(yù)用藥為重點(diǎn),進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用管理。結(jié)合38號(hào)文及《抗菌藥物臨床指導(dǎo)原則》[2]對(duì)我院 I類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防用藥情況進(jìn)行了監(jiān)測與分析,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院 120份外科 I類切口手術(shù)患者出院病歷,其中其中甲乳外科 40例、創(chuàng)傷骨科 34例、骨外科 3例、關(guān)節(jié)外科 9例、肝膽外科 10例、胃腸外科 12例、血管外科12例。男性患者 78例,女性患者 42例。年齡最大 71歲,最小 7歲,平均 41.5歲。

1.2 方法 手術(shù)切口按手術(shù)學(xué)全集中的分類入選,均為甲級(jí)愈合。預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物合理性評(píng)價(jià)參考38號(hào)文及《抗菌藥物臨床指導(dǎo)原則》。監(jiān)測內(nèi)容包括臨床診斷、年齡、住院時(shí)間、手術(shù)切口類型、抗菌藥物圍手術(shù)期預(yù)防使用率、應(yīng)用指征、用藥時(shí)機(jī)、應(yīng)用抗菌藥物品種、合理性等內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計(jì),結(jié)合我院實(shí)際進(jìn)行評(píng)價(jià)、分析。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物的選擇 120患者全部預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物,抗菌藥物使用率達(dá) 100%,使用頻率最高的為頭孢唑啉(40%),其次為頭孢替安及哌拉西林舒巴坦鈉(11.7%)、頭孢米諾及(10.8%),其他抗菌藥物如孢菌素類及含酶抑制劑、喹諾酮類、青霉素類、氨基糖苷類等亦有使用。抗菌藥物單一用藥占 83.3%,二聯(lián)用藥占 16.7%,無三聯(lián)及三聯(lián)以上用藥。結(jié)果見表 1。

表 1 抗菌藥物的種類及使用頻次

2.2 抗菌藥物使用時(shí)機(jī)及療程 120例患者抗菌藥物初次用藥時(shí)間主要為手術(shù)后當(dāng)天(占 45%),術(shù)前 0.5～2h給藥病例占 37.5%,術(shù)前 ＞1d占 17.5%。使用療程最短 3d,最長20d,平均用藥時(shí)間 8d。術(shù)后繼續(xù)使用抗菌藥物 ≤3d6例,3～5d27例,＞5d87例。結(jié)果見表 2。

表 2 抗菌藥物初次給藥時(shí)間及療程

3 討論

3.1 I類切口手術(shù)一般不預(yù)防性使用抗菌藥物,醫(yī)師應(yīng)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)規(guī)范手術(shù)操作嚴(yán)格消毒滅菌,在整個(gè)手術(shù)過程中防止微生物接觸手術(shù)創(chuàng)口,而不是通過抗菌藥物的大量預(yù)防應(yīng)用來追求手術(shù)無感染的結(jié)果,醫(yī)師在術(shù)前應(yīng)充分評(píng)估手術(shù)感染的危險(xiǎn)程度以及患者是否存在感染危險(xiǎn)因素,權(quán)衡是否需要預(yù)防用藥,僅在下列情況時(shí)刻考慮預(yù)防用藥:手術(shù)范圍大、時(shí)間長、污染機(jī)會(huì)增加,手術(shù)設(shè)計(jì)重要臟器,異物植入術(shù)高齡和免疫缺陷等高危人群[3]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),我院 I類切口手術(shù)抗菌藥物使用率達(dá) 100%,說明我院在預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物方面存在用藥指征過寬的問題。

3.2 引起Ⅰ類切口手術(shù)部位感染的病原菌以革蘭陽性球菌為主,應(yīng)選擇針對(duì)金黃色葡萄球菌或凝固酶陰性葡萄球菌敏感的頭孢唑林或頭孢拉定[4]。本次監(jiān)測到我院一代頭孢的使用率為 40%,單一用藥占 83.3%,說明藥物選擇的合理性有很大程度的提高,但個(gè)別單一用藥存在更換抗菌藥物的頻度較高的問題,如某患者,術(shù)后先用頭孢唑啉,后換用氨曲南,未見有藥敏報(bào)告或其他癥狀體征支持。

3.3 醫(yī)生應(yīng)把握好正確的用藥時(shí)機(jī),預(yù)防用藥給藥時(shí)機(jī)極為關(guān)鍵。Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)在手術(shù)前 0.5～2h內(nèi),或麻醉開始時(shí)首次給藥[5],本次調(diào)查中,我院預(yù)防用藥開始時(shí)間多在術(shù)后當(dāng)天(45%),術(shù)后預(yù)防錯(cuò)過了細(xì)菌污染、定植的時(shí)期,預(yù)防效果不如術(shù)前。

3.4 本次調(diào)查中,I類切口手術(shù)術(shù)后持續(xù)用藥一般 3～20d,明顯存在用藥時(shí)間過長的現(xiàn)象,未感染的切口,再繼續(xù)應(yīng)用抗菌藥物已無必要,術(shù)后長時(shí)間用藥并不能降低傷口感染率,只會(huì)增加醫(yī)院感染的機(jī)會(huì),加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

調(diào)查顯示,我院術(shù)前用藥選擇和給藥時(shí)機(jī)合理性有了顯著提高,但仍然存在抗菌藥物應(yīng)用率過高、聯(lián)合用藥指征把握不嚴(yán)、療程過長的問題。圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物仍需要醫(yī)院加強(qiáng)行政干預(yù),積極教育培訓(xùn),規(guī)范用藥行為,做到合理地應(yīng)用抗菌藥物。

[1] 衛(wèi)生部辦公廳.關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知.衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號(hào).

[2] 衛(wèi)生部,國家中醫(yī)藥管理局,總后衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則.衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號(hào).

[3] 姜玲,沈愛宗,史天陸,等.Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物干預(yù)前后對(duì)比分析.中華醫(yī)藥感染學(xué)雜志,2009,19(16):2166-2169

[4] 張麗,翟所迪.Ⅰ類切口圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的調(diào)查.中國臨床藥理學(xué)雜志,2009,25(1):70-73.

[5] 周曉芳,吳燁芳,陳凌亞,等.Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物調(diào)查分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(8):1134-1135.

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