結節性甲狀腺腫手術圍術期甲狀腺激素變化的研究

林華賦 周毅 程芳

結節性甲狀腺腫手術圍術期甲狀腺激素變化的研究

林華賦 周毅 程芳

目的 探討結節性甲狀腺腫手術對甲狀腺激素的影響。方法 選取結節性甲狀腺腫患者30例,術前、術中和術后測量甲狀腺激素 FT3,FT4,T3,T4,TSH,比較術前和術中,術前和術后以及術中和術后甲狀腺激素的變化。結果 術前 FT3,FT4,T3,T4與術中比較,差異有統計學意義(P＜0.05),術前FT3,FT4,T3與術后比較,差異有統計學意義(P＜0.05),T4變化差異無統計學意義,術中與術后比較,FT3顯著下降,FT4顯著升高,差異有統計學意義(P＜0.05),TSH術前,術中,術后變化差異無統計學意義。結論 甲狀腺手術能引起甲狀腺素發生變化,其變化情況可能對預后有一定指導作用。

結節性甲狀腺腫;手術;圍術期;甲狀腺激素

甲狀腺手術是治療結節性甲狀腺腫的常用手段,手術切除范圍以及手術操作對甲狀腺激素會產生影響,了解圍術期甲狀腺激素的變化對指導患者術后甲狀腺功能的恢復有一定的幫助,本院自 2009年 9月至 2010年 1月對甲狀腺手術患者術前、術中及術后甲狀腺激素進行比較,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取30例結節性甲狀腺腫患者,其中男 12例,女 18例,年齡最小 21歲,最大 78歲,平均 43.74歲,行雙側次全切除術 20例,單側次全切除術 10例,全部患者行雙側甲狀腺次全切除術,術前診斷與術后病理相符。

1.2 方法 所選患者均采用氣管內插管全身麻醉方式,術式方式選擇單側次全切除術或雙側次全切除術,取胸骨切跡上方兩橫指切口,游離頸前皮瓣,暴露甲狀腺,探查甲狀腺,處理甲狀腺上極,中靜脈以及下極,于甲狀腺包膜內楔形切除大部分甲狀腺組織,保留甲狀腺外側及后被膜,切除椎狀葉?；颊哂谛g前 48h、術中(甲狀腺切除后抽血)及術后 48h抽血測量甲狀腺激素。

1.3 觀察指標 甲狀腺激素:FT3(游離三碘甲狀腺原氨酸),FT4(游離甲狀腺原氨酸),T3(三碘甲狀腺原氨酸),T4(總甲狀腺素),TSH(促甲狀腺素)。

1.4 統計學方法 采用 SPSS11.5軟件包進行統計分析,計量資料用均值 ±標準差(±s)表示,統計學處理采用 t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

表 1 術前,術中,術后血清 FT3,FT4,T3,T4,TSH水平(±s)

表 1 術前,術中,術后血清 FT3,FT4,T3,T4,TSH水平(±s)

注:術前與術中比較*P＜0.05,術前與術后比較#P＜0.05,術中與術后比較ΔP＜0.05

抽血時間 FT3(pg/ml) FT4(ng/dl) T3(ng/ml) T4(ug/dl) TSH(μIU/ml)術前 3.71±0.54*# 0.75±0.16*# 1.19±0.23*# 8.58±1.51* 1.44±1.12術中 3.31±0.41* 1.02±0.21* 0.92±0.23*△ 7.67±1.57*△ 1.79±1.02術后 2.30±0.65# 1.19±0.23# 0.93±0.14#△ 7.92±1.42△ 1.32±1.40

2 結果

2.1 術前,術中和術后 FT3,FT4,T3,T4,TSH都在正常范圍內。

2.2 術前與術中比較,FT3,T3,T4,顯著下降,FT4顯著升高,差異有統計學意義(P＜0.05),見表 1。

2.3 術前與術后比較,FT3,FT4,T3顯著下降,差異有統計學意義(P＜0.05),見表 1。

2.4 術中與術后比較,FT3顯著下降,FT4顯著升高,差異有統計學意義(P＜0.05),見表 1。

3 討論

甲狀腺是人體內最大的內分泌腺,主要有甲狀腺素(T4)和三碘甲腺原氨酸(T3)兩種,其分泌的甲狀腺素對人體的代謝起著舉足輕重的作用,甲狀腺分泌的激素主要是 T4,約占總量的 90%以上,而血液中的 T3有 75%來自 T4,T4脫碘變成T3是 T3的主要來源[1]。血清游離甲狀腺素的減少可以反饋性引起代償性下丘腦促甲狀腺素釋放激素(TRH)和來自腦垂體的促甲狀腺素(TSH)的分泌增加[2]。

手術可以有效治療結節性甲狀腺腫,但術后復發率較高,國內為 18.0%～30.0%[3],國外文獻報道 10.7%[4],而過多的切除正常甲狀腺組織將導致術后出現甲狀腺功能低下。手術治療結節性甲狀腺腫,既要徹底切除病變組織,減少復發,又要盡可能保留正常甲狀腺腺體,避免出現甲狀腺功能低下。本研究選擇結節性甲狀腺腫患者,行單側次全切除術或雙側次全切除術,手術切除腺體后,甲狀腺素在正常范圍內波動,其中T3,T4下降明顯,于術后處于穩定狀態,FT3出現明顯下降趨勢,FT4由于代償釋放增多出現明顯升高趨勢,FT4可以脫碘變成FT3,保證殘留甲狀腺功能。本研究患者術后甲狀腺素均處于正常范圍內,術中監測甲狀腺素可作為估測殘余甲狀腺功能的一個指標,是否能夠指導結甲性甲狀腺腫的手術切除范圍,有待進一步研究。

[1] 張鏡如,喬健天.生理學(第四版).人民衛生出版社,1997:390.

[2] 白耀.甲狀腺病學-基礎與臨床.科學技術文獻出版社,2003:202-203.

[3] 高緒文,李繼蓮.甲狀腺疾病.人民衛生出版社,1999:80-88.

[4] Seiler CA,Glaster C,Wanger HE.Thyroid gland surgery in an endemic region.World JSurg,1996,20:593-597.

The research of the thyroid gland hormone changesby nodular golter surgicaloperation during periop-e r a t i v e p e r i o d

Lin Hua-fu,Zhou Yi,Cheng Fang.Clinic Operation Center,TheCentral Hospitalof Jiangmen,Guangdong529089,China

Objective To exp lore the effect of the surgical operation on the thyroid gland hormone.M ethods Themethod selects 30 patientswho had nodular golter.Before the operation,during the operation and after the operation measured the thyroid gland hormone FT3,FT4,T3,T4,TSH.Thyroid gland hormone were compared during perioperative period.Results FT3,FT4,T3,T4were compared before opreration and during operation,there was significantdifference(P＜0.05).FT3,FT4,T3compared beforeopreration and afteroperation,there was significantdifference(P＜0.05),T4varietieses had never statisticsed to learn difference.Compared with during opreration and after operation as a result,the FT3descended significantly and the FT4heated up(p＜0.05).TSH had never statisticsed to learn difference.Conclusion The thyroid gland surgicaloperation can result in the changes of thyroid gland hormone,it's the variety circumstance might definitely guide a function towards prognosis.

Nodular golter;Operation;Perioperative period;Thyroid hormone

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