放置曼月樂治療子宮腺肌病 36例療效分析

曾麗華 王潔華

放置曼月樂治療子宮腺肌病 36例療效分析

曾麗華 王潔華

目的 探討左快諾孕酮宮內節育系統(曼月樂)對子宮腺肌病患者月經異常和痛經的臨床治療效果。方法 對 36例子宮腺肌病患者放置曼月樂后進行 12個月的 4次隨訪,在 1、3、6、12月時,對痛經程度、月經量及子宮體積變化情況對比分析。結果 患者痛經評分、月經量逐月下降,在 1個月變化不明顯,3、6、12個月時,較放置前有明顯下降(P＜0.05或 P＜0.01);12個月時子宮體積較放置前有明顯縮小(P＜0.05)。結論 曼月樂是治療子宮腺肌病的一種安全有效的方法。

曼月樂;子宮腺肌病;痛經

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇 2008年 1月至 2009年 10月就診的 36例子宮腺肌病患者,年齡 31～49歲,平均 39.5歲。診斷標準根據《婦產科學》第 7版。臨床表現為痛經難以忍受,月經量多,B超檢查子宮不同程度的增大,尤其是子宮后壁增厚,內膜線前移,肝腎功能正常。

1.2 方法 經檢查無放置宮內節育器的禁忌證,向患者說明放置后可能出現的情況,患者知情同意后選擇在月經周期第5～8天由專人放置左快諾孕酮宮內節育系統(曼月樂)。嚴格按照操作指南放置,并定期B超監測確定其位置。

1.3 觀察指標 放置后第 1、3、6、12個月進行隨訪。由專人負責復查并記錄下列情況:①痛經的程度,VAS評分法;②月經量的變化;③復診時B超監測子宮體積及節育器的位置。子宮體積的計算公式為:體積 =4/3πabc(cm3),a、b、c代表三維徑線。

1.4 統計學方法 采用SPSS 11.0軟件包進行統計分析,計數資料采用 χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 放置曼月樂前后患者痛經程度和月經量的變化 由表1顯示,患者第 1個月痛經評分和月經量較放置前有所降低,差異有統計學意義(P＞0.05),第 3、6、12個月逐漸下降,較放置前明顯降低(P＜0.01)。

表 1 放置曼月樂前后患者痛經程度和月經量的比較

2.2 放置前后子宮大小的變化 B超監測 30例患者子宮體積的變化,曼月樂放置 3、6、12個月后子宮大小,以 B超下測得的子宮的長、橫、前后徑三徑乘積計算子宮體積。放置前子宮體積(607.6±159.2)cm3,放置 3個月(588.3±169.4)cm3,6個月(568.6±189.3)cm3,12個月后(485.5±139.4)cm3,3、6個月比放置前縮小,但差異無統計學意義(P＞0.05),12個月比放置前明顯縮小(P＜0.05),差異有統計學意義。

3 討論

3.1 子宮腺肌病(adenomyosis)是子宮內膜對子宮肌層的良性浸潤,產生彌散性子宮增大。顯微鏡下呈現為肥大增生的子宮肌層環繞著異位、非惡性的內膜樣腺體和間質。以往被稱為內在性子宮內膜異位癥。子宮腺肌病的病因和發病機制主要涉及基底內膜腺體內陷、雌激素硫酸酯酶活性、免疫因素、粘蛋白和生長因子等方面。鑒于子宮腺肌病患者常出現月經過多和痛經,子宮內膜的血管明顯增生、微血管擴張,使用血管生長抑制劑抑制子宮內膜及肌層內的血管生長,有助于減少月經量及減輕痛經癥狀。子宮腺肌癥是否是一種雌激素依賴性疾病,大部分學者持肯定意見[1]。因此,抑制在位子宮內膜的藥物同時對子宮腺肌癥治療應有一定作用[2]。考慮到全身用藥對人體健康可能會有一些不良影響,通過局部作用治療患者的月經過多和(或)痛經很值得研究。

3.2 曼月樂是含孕激素 T形宮內節育器,其作用機制為高效孕激素的局部作用。由于左炔諾孕酮對子宮內膜高濃度的局部作用使子宮內膜萎縮變薄蛻膜化,從而使月經量明顯減少甚至出現閉經,繼而內源性前列腺素I2和血栓素 A2的產生也相應減少,并能夠調節內膜的雌孕激素受體的表達,從而使得痛經得以明顯緩解[3]等方面的功效已得到公認,用于治療子宮腺肌病相關疼痛的療效也逐漸被人們所關注。國內外研究表明曼月樂可以通過抑制在位內膜細胞的增殖并促進其凋亡,在誘導內膜形態萎縮的同時,使內膜的功能亦處于低落的狀態[4]。本研究中,36例子宮腺肌病患者放置曼月樂后,月經血量持續減少,患者疼痛程度亦是逐月減輕。患者第 1個月痛經評分和月經量較放置前有所降低,差異有統計學意義(P＜0.05),第 3、6、12個月逐漸下降,較放置前明顯降低(P＜0.01)。12個月后子宮體積比放置前明顯縮小,差異有統計學意義(P＜0.05)。在放置曼月樂后第 1個月經期延長,陰道不規則或點滴出血,這是放置曼月樂最常見的副反應,但是隨著時間的延長,有明顯改善,第3個月其經期恢復正常。

綜上所述,曼月樂能夠有效改善子宮腺肌病患者的痛經、減少經量,對患者痛經癥狀有明顯的改善,并且縮小了子宮的體積,既能保留生育功能、又能有效控制癥狀、又能免于手術治療,從而節省了醫療資源,是一種安全有效的治療方法。盡管近年來對曼月樂治療子宮腺肌病的研究取得了一定進展,但其臨床治療效果有待于多中心、大樣本的長期隨機對照研究及循征醫學進行驗證。

[1] 韓燕華,周應芳,鄭淑蓉.子宮腺肌病患者血管內皮生長因子表達的研究.中華婦產科雜志,2002,37(9):53-54.

[2] 李美芝.婦科內泌學.人民軍醫出版社,2001:262-275.

[3] Crosignani PG,Luciano A,Ray A,et al.Subcutaneous depot medroxyprogestemne acetate versus leuprolide acetate in the treatment of endometriosis-associated pain.Hum Reprod,2006,21(1):248-256.

[4] 鄧姍,郎景和,冷金花,等.曼月樂對子宮內膜異位癥患者在位內膜增殖與凋亡的影響.生殖與避孕,2006,26(10):589-592.

M irena p laced on the treatment of adenom yosis analysis of 36 cases

ZENG Li-hua Sanshui DistrictCenter for Disease Controland Prevention of Foshan City,Guangdong528100,China

Objective To explore clinical effectof Mirena for menstrual abnormalities and dysmenorrheal in patients with adenomyosis.M ethods 36 cases ofuterine adenomyosis after p lacing Mirena 12months follow-up 4 times in the l,3,6,12 month,the degree of dysmenorrhea,menstrual flow and uterine volume changeswere compared.Results Score in patients with dysmenorrhea,menstrual flow monthly decline in a month did not change significantly.In the 3,6,12 months,these targets significantly decreased compared with before placement(P＜0.05 or P＜0.01);the uterine volumewas significantly reduced compared with before p lacement in 12months(P＜0.05).Conclusion Mirena is a safe and effectivemethod for the treatment ofadenomyosis.

Mirena;Adenomyosis;Dysmenorrhea

528100廣東省佛山市三水區疾病防治所(曾麗華);佛山市三水區人民醫院(王潔華)