急性心肌梗死患者 PCI治療前后血清 Hcy、sFas和 ET-1檢測的臨床意義

李金梁 楊兆穎 伍海安 孔儉

急性心肌梗死患者 PCI治療前后血清 Hcy、sFas和 ET-1檢測的臨床意義

李金梁 楊兆穎 伍海安 孔儉

目的 探討急性心肌梗死患者 PCI治療前后血清 Hcy、sFas和 ET-1水平的變化及意義。方法 應用放免法和酶聯免疫法對 36例急性心肌梗死患者進行了 PCI治療前后血漿 Hcy、sFas和 ET-1的檢測,并與 35例正常健康人作比較。結果 在 PCI治療前,急性心肌梗死患者血漿 Hcy,sFas和 ET-1水平高于正常人組(P＜0.01),治療后 2周,則與正常健康人組比較差異無統計學意義(P＜0.05)。結論 檢測急性心肌梗死患者血漿 Hcy、sFas和 ET-1水平的變化對了解病情、觀察預后均有重要的臨床價值。

急性心肌梗死;同型半胱氨酸;可溶性 Fas;內皮素-1

急性心肌梗死為心血管系統常見病、多發病。常規傳統診斷主要依靠典型的臨床癥狀、體征和心電圖表現,并結合相關血液學指標,但均有一定的非特異性[1]。明確診斷急性心肌梗死仍需行冠脈造影。目前研究顯示,血清 Hcy,sFas和ET-1均在心血管疾病的發生發展中起一定的作用。為此,我們對急性心肌梗死患者經皮冠狀動脈介入治療(percatanenous coronary intervention,PCI)前后血清 Hcy,sFas和 ET-1水平進行檢測,現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 急性心肌梗死組 病例來自我院 2009年 8月至 2010年 2月因胸痛、胸悶而懷疑急性心肌梗死并行冠脈造影確診及 PCI治療的住院患者 36例(男 17例,女 19例),入選標準嚴格按照 2001年中華醫學會心血管病分會推薦的診斷標準。

1.1.2 正常對照組 入選 35例(男 19例,女 16例),均為我院體檢中心經健康體檢合格的健康人,無心、肝、肺、腎等重要臟器疾患,肝腎功能試驗正常并排除心血管系統疾病。以上兩組年齡、性別差異無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 冠脈造影及PCI經股動脈常規方法進行。AMI組予以臥床、鎮痛、吸氧、硝酸鹽類藥物擴張血管,常規抗凝,抗心律失常,營養心肌等治療。PCI治療前及治療后 2周靜脈采血。

1.2.2 血清H cy檢測 采用酶聯免疫吸附法(ELISA),試劑盒購自晶美生物技術有限公司,操作按說明書進行。

1.2.3 血清sFas水平測定 采用酶聯免疫吸附法(enzymelinked immunosorbentassay,ELISA)測定血清中 sFas,試劑盒購自上海森熊科技實業有限公司,操作按說明書。

1.2.4 血清ET-1檢測 采用放射免疫分析。試劑盒購自晶美生物技術有限公司。抽血置于預放 EDTA-Na 20μl和 150 μl抑肽酶的試管中。按操作說明書進行。

表 1 正常對照組和急性心肌梗死組患者治療前后血清Hcy,sFas和 ET-1含量(±s)

表 1 正常對照組和急性心肌梗死組患者治療前后血清Hcy,sFas和 ET-1含量(±s)

注:與正常對照組相比,*P＜0.01

組別 例數 Hcy(μmol/L) sFas(ng/m l) ET-1(ng/L)正常對照組 35 9.1±2.6 13.21±8.09 41.6±8.6 AMI治療前 36 21.1±9.3* 192.24±183.32* 63.3±12.9*AMI治療后 36 10.2±2.7 15.64±13.23 42.1±8.8

1.3 統計學方法 采用SPSS11.5軟件包進行統計分析,所測數據以(±s)表示,組間比較采用 t檢驗,相關分析采用直線回歸。

2 結果

2.1 正常對照組和急性心肌梗死組患者治療前后血清Hcy,sFas和 ET-1含量見表 1。

2.2 急性心肌梗死患者血漿 Hcy水平與 sFas和 ET-1水平進行相關性分析:結果標明,血漿Hcy水平與sFas水平呈正相關(r=0.5346,P＜0.01);血漿Hcy水平與ET-1水平呈正相關(r=0.5119,P＜0.01);血漿sFas水平與 ET-1水平也呈正相關(r=0.5186,P＜0.01)。

3 討論

Hcy是一種含硫氨基酸,據文獻證實[2],高 Hcy血癥是冠心病的最危險因素,其發生機制可能是:高Hcy血癥可損傷血管內皮、促進血管平滑肌增生,且Hcy氧化可發生自由基和過氧化氫,致使低密度脂蛋白氧化,致血管壁增厚并影響血管的調節功能,致使血管收縮舒張功能紊亂,可增加血小板粘附和TXA2產生,促進急性心肌缺血的發生和發展。本文結果表明,急性心肌梗死患者在治療前血漿 Hcy水平高于正常對照組。經治療 2周后則與正常對照組比較差異無統計學意義(P＞0.05);據此更加說明Hcy對急性心肌梗死早期病情程度及治療后預后的重要臨床價值,有進一步臨床推廣的意義,也與相關報道一致[3]。

Fas抗原主要表達于激活的 T細胞、B細胞、巨噬細胞等炎性細胞的表面,與FasL結合后介導細胞的凋亡。sFas是由Fas抗原在轉錄水平的不同拼接而成,游離于血清中,可阻斷Fas配體傳導的信號。Boylle等[5]提出 sFas增高介導的VSMCs凋亡增多,纖維帽張力下降可直接導致斑塊破裂,參與急性冠脈事件的發生。另有研究發現[6]冠心病患者 sFas水平升高可能是動脈粥樣硬化發生發展的一個重要使動因素,由于激活的T淋巴細胞凋亡受抑制造成 T淋巴細胞自身持久及過度活化,一方面加速平滑肌細胞的增殖和遷移[7],促使動脈硬化斑塊的形成,另一方面可能造成斑塊內細胞成分的破壞,致斑塊不穩定[8],從而導致冠脈事件的發生發展。本文結果表明,急性心肌梗死在 PCI治療前血清sFas水平即已升高,明顯高于正常對照組(P＜0.01),經 PCI治療后 2周則與正常對照組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。綜上,提示 Fas/FasL通路參與動脈粥樣硬化發生發展及并發癥的產生,對于急性心肌梗死的病情判斷有一定意義。阻斷Fas/FasL信號途徑可能成為防治動脈硬化乃至治療急性心肌缺血的一個重要靶點。

ET-1在高血壓及心腦血管疾病時,起著十分重要的作用。它廣泛存在于血管平滑肌的受體結合部分,與心臟血管疾病的發病有十分密切的關系。其發生的機制可能是:心臟血管內皮細胞能合成并釋放 ET-1,在急性心肌缺血時,血栓形成因子之一血栓素的濃度升高,也刺激ET-1的釋放,后者使局部血管強烈收縮,是誘發急性心肌梗死的重要因素之一[5]。本文結果標明,急性心肌梗死患者在 PCI治療前血清ET-1水平高于正常人組(P＜0.01),經治療后 2周與正常對照組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。這一結果證實,ET-1水平的增高與急性心肌梗死的發病有重要的關系,有可能是急性心肌梗死的發病的內源性因素之一。

本文還對急性心肌梗死患者 PCI治療前后血清Hcy水平與sFas和 ET-1水平進行了相關性分析。結果表明,三者血清水平之間呈正相關。

綜上所述,本研究認為,對急性心肌梗死患者進行血清Hcy,sFas和 ET-1的檢測,對了解病情、觀察療效具有重要的臨床價值,且急性心肌梗死患者經 PCI術后 2周其血液學相關指標已趨于穩定,更證實了PCI術對于急性心肌梗死不可動搖的治療地位。

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C linical significance of changes p f plasma Hcy,soluble Fas and ET-1 levels after treatment in patients w ith acutemyocardial infarction

LIJin-liang,YANG Zhao-ying,WU Hai-an,et al.Departmentof Cardiology,Heilongjiang ProvinceHospital,Harbin150036,China

Objective To explore the clinical significance and changesof plasma Hcy,sFas and ET-1 levels before and after treatment in patientswith acutemyocardial infarction.Methods Plasma Hcy,sFas(with ELISA)and plasma ET-1(with RIA)levelswere determined in 36 patientswith acutemyocardial infarction both before and after treatment aswellas in 35 controls.Results Before treatment,in the patients the p lasmaHcy,sFas and ET-1 levelswere significantlyhigher than those in controls(P＜0.01).After 2 weeksof treatment,the levelsweremarkedly corrected and were notsignificantly different from those in controls(P＞0.05).Conclusion Plasma Hcy,sFas and ET-1 levels changes could reflect the disease status aswellasprogress of disease in patientswith acutemyocardial infarction.The changes of three those have significant clinical value.

Acutemyocardial infarction;Homocysteine(Hcy);Soluble Fas(sFas);Endothelium-1(ET-1)

150036黑龍江省醫院心內科(李金梁 伍海安);黑龍江省醫院老年心內科(楊兆穎);吉林大學第一醫院干部病房(李金梁 孔儉)