手術室護理中的隱患與預防

鐘春秀

（廣州市白云區第一人民醫院，廣東 廣州 510410）

隨著現代醫療技術的高速發展，外科手術已成為當代醫療方法的重要手段之一，并且手術方式方法正處在不斷更新變化中，同時由于患者法律意識的不斷強化，社會法律體系的日益完善，手術室護理工作安全與否備受考驗。本研究通過對手術室護理人員相關操作的觀察分析，探討預防手術室護理隱患，降低醫療差錯發生率的方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年2月1日至2010年9月31日，選取廣州市白云區第一人民醫院手術室的40名護理人員，且均為女性，年齡介于20～35歲，平均年齡為（27.57±3.76）歲，其中本科學歷10人，余為中專、大專學歷。

1.2 方法

1.2.1 將入選的40例護理人員進行隨機分組，分為培訓組和對照組，每組20名。其中培訓組年齡介于22～35歲，平均年齡為（27.65±3.65）歲，本科學歷6人；對照組年齡介于20～34歲之間，平均年齡為（27.50±3.97）歲，本科學歷4人。兩組人員在年齡與學歷的差別均無統計學意義（P＜0.05）。對照組則只按常規進行操作，對培訓組進行針對手術室安全隱患的預防措施的學習，具體如下：

1.2.2 手術室護理較常出現的安全隱患如下：①術前準備：錯接患者，或錯放手術間；手術體位安放有誤，出現壓瘡、神經受壓或患者呼吸受阻；器械準備不全或有誤。②術中：儀器使用不規范或臨時故障造成燒灼傷；輸血、用藥有誤。③術后：物品清點有誤，器械、紗布遺漏于患者體內；手術護理記錄未及時或與醫療記錄不符；丟失病理標本、患者資料或其物品；接送患者或手術時未固定患者墜床。④手術前后由于護理人員的言語行為失當，造成患者心理負擔等。⑤術后健康宣教缺乏。

1.2.3 預防措施如下：①加強學習與培訓。定期對手術室護理工作人員進行護理安全教育及基本技能的再復習，并將相關規章制度、基本操作、崗位職責等裝訂成冊，人手一冊，嚴格做到有章可循、有章必循。同時發揮護理人員的主觀能動性，樹立正確的責任心，關懷手術患者，對于不能解決的疑難問題應及時上報上級，以求得到最快、最好解決。②必要的工作總結：每日安排一人在工作前進行簡短的前日護理工作總結，并分析當日手術可能存在的護理隱患，提前進行有意識安全管理，防患于未然。每月做一次護理安全總結報告。③及時完善手術醫療文書，包括護理記錄在內。對于搶救時所實施的口頭醫囑，必須在搶救結束后6h內如實登記。④術前接送預手術患者應仔細查對其基本信息及手術地點，確保無誤。在進行術前準備時，應注意患者的術前用藥、體位擺放及手術所需器械的種類、數目、有無損壞等。⑤術中應嚴格正確執行醫囑，建立良好、有效、及時的醫護溝通。用藥、輸血時注意安全，嚴格進行查對制度。器械使用確保無菌。⑥術后仔細清點物品，避免遺漏。接送患者時，注意防止其墜傷事件發生。⑦規范護理人員的言談舉止，避免增加患者心理壓力。并對術后患者進行必要的宣教，以期促進其術后康復。

1.3 統計學處理

統計分析采用SPSS 13.0統計軟件處理，部分數據以均數±標準差（±s）表示。采用卡方檢驗，當P＜0.05時差異有統計學意義。

2 結 果

培訓組有1人發生了醫療差錯，對照組有5人發生了醫療差錯。兩組的差別有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理人員出現醫療差錯的結果

3 討 論

手術室護理隱患存在的原因主要有以下幾點：

3.1 管理方面

質量管理是對確定達到質量要求所必需的職能和活動的管理，質量體制是護理安全管理的核心，管理制度不完善，質量監控不力，都是造成護理不安全的重要因素[1]。①主管人員的管理欠缺。手術室的主管部分可因從政時間過多，而無暇及時顧及護理的隱患，或因長期從事手術室管理，思想麻痹，工作上疏于防范，存在僥幸心理，有時單憑主觀臆斷處理問題。未嚴格將各項規章制度、操作常規落實到位，一味地紙上談兵。如未對錯誤、不規范的操作及言語及時糾正、處理，導致惡性循環。對各項護理安全隱患缺乏有效的分析及理解，或未從源頭抓起，只是盲目地以經濟處罰為主要解決手段，諸如此類的隔靴搔癢瘺見不鮮。②規章制度的不完善。部分崗位制度、操作規程、工作流程、技能考核不規范、不標準，監督機制不夠細致、有效，也是促成護理安全隱患的重要原因。對于過往出現的護理不安全隱患，未及時分析處理，而未形成新的規章制度，有時可出現具體事件無章可循、有章也未必嚴格執行的現象。

3.2 手術設備

醫療器械、設備疏于管理。隨著外科手術中先進儀器設備的廣泛應用，相關管理人員若不具備一定的電學、光學、力學、機電維護等專業知識，以及管理的不細致，會導致使用、維護過程中出現故障，降低手術的完成質量，甚至給患者帶來不必要的損傷。另外手術設備不充足、質量低劣都會增加護理風險隱患。

3.3 護理人員

①護理人員工作編排不合理，使其長期超負荷操作，體力不支，注意力、反應等也無法始終保持在較佳狀況，有可能在手術完成過程中出現紕漏。②護理人員責任心及風險意識不強。在實際工作中未嚴格執行各項規章制度和操作流程，無疑將給手術造成不可預知的影響。研究表明，工作責任心及執行制度認真與否是發生差錯的主要原因，幾乎所有的差錯或多或少都與工作責任心不強有關[2]。如查對制度不嚴，可造成用錯藥、接錯患者、弄錯手術部位、異物遺留體腔、標本弄錯或丟失等情況。無菌技術操作不嚴導致手術患者切口感染。③護理人員基本技能水平不高。醫院多出于經濟效益出發，招聘人員的技術水平多參差不齊，不能完全滿足手術室護理工作的需求。同時由于手術室日常工作量繁重，護理人員多無閑暇，進行業務理論知識的再學習較困難，或不重視業務學習與技術培訓的重要性，導致手術時與醫生的配合欠佳，不能及時發現手術患者的病情變化，從而錯過最佳的處理時機，而出現醫療問題。如手術體位擺放不當，造成手術患者壓瘡、電灼傷、墜床等護理隱患。④術后護理宣教的忽視。護理人員極有可能認為術后護理主要是患者自己執行，忽視了術后護理的重要性，導致患者出現術后并發癥，不但延長了患者的術后康復時間，也增加了患者的身心痛苦，從而大大降低了手術治療的質量。⑤法律意識較弱。護理人員對手術護理記錄單的不重視，出現少記、漏記、錯記、涂改或者缺少護理記錄單的情況，特別是在搶救患者時未能及時記錄醫生的口頭醫囑，造成日后醫療糾紛的被動。⑥與病患的語言溝通能力欠佳。由于護理人員溝通技巧的缺乏溝通技巧或工作繁忙，不能準確、及時地打消患者及家屬的疑問，生硬、簡單的回答反而會引起他們的誤會和不必要的顧慮。而患者負面的情緒往往會影響術中及術后的康復。

手術室是醫院的高技術、高風險、高強度工作的科室，手術護理安全是醫院安全管理的重要組成部分[3]。其所在人員水平及醫療質量與患者的生命安全息息相關。手術室的工作人員應在掌握安全隱患的同時，時刻保持警覺，樹立風險隱患意識及團隊意識，及時發現并解決問題，善于總結，開展批評與自我批評，互相學習、交流經驗。

如何加強手術護理管理制度，從而提升手術室護理質量，本研究觀察分析表明，經過必要、正確的預防措施的培訓后，明顯提升了護理人員的工作質量，減少了出錯的概率，值得在臨床推廣應用。

[1]閻成美,翁廬英,李妮.護理不安全因素分析與管理對策[J].中華護理雜志,2003,38(7)：547.

[2]李艷紅,魏紅.手術室護理安全的防范與對策[J].國際護理學雜志,2006,25(10)：815-817.

[3]劉海玲,馬建中.手術護理風險與防范[J].護理研究,2006,20(8B)：2080-2081.