正常分娩產后會陰傷口出血的原因及護理干預

歐陽玲

（湖南省株洲市三三一醫院，湖南 株洲 412000）

在正常分娩過程中，常因防止會陰撕裂、保護盆底肌肉等進行會陰側切以擴大陰道開口，并有研究表明會陰切開術能夠減少胎兒損傷，因此在正常分娩過程中有70%以上的產婦會進行會陰側切術。但由于產婦在分娩過程中抵抗力下降，加之會陰解剖位置的特殊性，一定傷口愈合不良就容易出現出血過多、感染等并發癥。本文主要分析會陰傷口出血的原因，總結且減少會陰出血的措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年至2009年湖南省株洲市三三一醫院正常分娩的500例產婦，分為觀察組(n=280)和對照組（n=220），兩組產婦一般臨床資料無統計學差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 出血因素調查方法

通過自制調查表，對以上產婦出血原因進行分類統計，并進行相應的分析。

1.2.2 處理方法

對照組：在分娩過程中，采用5%利多卡因5mL局麻后進行會陰側切，分娩過程中采用常規護理。

觀察組：采用5%利多卡因5mL+去甲腎腺上素0.13mL局麻后進行會陰側切，并在分娩過程中加強護理。主要包括產前心理護理及健康教育、密切關注生命體征、每個產程的相應護理、產后會陰的護理和營養支持等。

1.3 觀察項目

產后密切觀察產婦會陰裂傷、出血、腫脹和愈合情況。①會陰裂傷[1]分為0級：無裂傷；Ⅰ級：會陰部分皮膚和陰道入口黏膜撕裂，輕微出血；Ⅱ級：裂傷達會陰筋膜和肌層，并累及陰道后壁鳥鳴，出血多。②脹腫診斷標準為：與右側比較，通過目測傷口皮膚高度和范圍，腫脹：會陰傷口皮膚高于右側，分布在會陰傷口周圍；未腫脹：會陰傷口皮膚與右側相當。③愈合情況：愈合良好為傷口無紅腫和分泌物；愈合不良：會陰傷口出現部分裂開，且有膿液流出。

1.4 統計學分析

所有統計數據應用SPSS11.0軟件包進行統計學分析，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組裂傷、腫脹、出血和傷口愈合比較

觀察組裂傷、腫脹和傷口愈合均優于對照組，比較有統計學差異（P＜0.05），見表2。

2.2 出血因素分布

通過調查發現500例產婦有不同程度的出血，其導致出血的主要原因分布，見表3。

3 討 論

3.1 出血因素分析

從表3中可以看出，導致產后會陰出血的主要因素有會陰條件差、胎兒大、裂傷、側切過遲和凝血障礙等。以上幾種因素并非出血的單獨因素，而是相互影響。會陰條件差常需要助產，比如臂牽引、胎吸，但此時又要兼顧會陰切開時機的把握，切開太遲容易造成會陰破裂，延長第二產程，甚者導致新生兒窒息，一旦會陰破裂，出血就會明顯增多。而隨著人們生活水平的提供，胎兒偏大比較常見，若產前對胎兒體質量估計有偏差，在分娩時容易造成會陰裂傷，繼而增加出血量。出血后凝固功能障礙的患者，由于止血效果不明顯，因此也是增加會陰出血的重要因素。

表2 兩組裂傷、腫脹、出血和傷口愈合比較

表3 出血因素分布

3.2 減低會陰出血的措施

從本組研究中可以看出，觀察組出血明顯減少、愈合情況、傷口裂傷級別和腫脹等均優于對照組（P＜0.05），說明在第二產程采用5%利多卡因+去甲腎腺上素進行局麻效果優于單獨使用利多卡因。利多卡因為酰胺類局麻藥，麻醉起效快，且隨著產婦的痛閾提高，黏膜穿透力增強，麻醉維持時間延長，能夠降低分娩和會陰切開、縫合時的疼痛[2]。而且此種作用也降低了中樞神經較低部位的防御和逃避性反射，使會陰體肌松效果好，從而減少因疼痛引起肌肉緊張而引發的裂傷，有利于產婦產后的生理和心理恢復。去甲腎腺上素是強力α受體興奮劑，與局麻藥同用能夠降低局麻藥中血漿濃度已發揮降低中毒現象的作用，通過收縮毛細血管延長麻醉持續時間，且能抑制切口出血[3]。此外，去甲腎腺上素不會經母胎血液循環進人胎兒體內，對胎兒無影響。

3.3 減少會陰出血的護理措施

3.3.1 產前心理護理和健康教育

由于缺乏對分娩的認識，特別是初產婦，往往容易出現緊張、焦慮等不良情緒，面對即將來臨的分泌手足無措。因此護士要熱情接待，細心向其普及分娩的相關知識，多贊美產婦的偉大，讓其從擔憂轉為驕傲，并指導其進行分娩體位訓練，同時可以請經產婦向其傳授經驗。

3.3.2 生命體征的觀察

在產前密切關注患者的生命體征，包括皮膚顏色、臉色、血壓、脈搏等，以判斷產婦的身體狀況，為分娩應急準備提供依據。

3.3.3 3個產程的護理

在第一產程做好產婦的心理輔導，讓其以最佳的狀態迎接分娩，同時給以營養支持和充足的休息，提高產婦的免疫力，根據產婦的時實際合理使用縮宮素和鎮靜劑，以防產程過程；在第二產程，做好會陰的保護，準確掌握會陰側切的指征和時機，通過宮縮強度、產道和盆底軟組織的彈性和產程進行確定[4]，一般以胎兒頭露3～4cm為宜，對于會陰組織過硬、會陰體過長或過短等應盡早切開。在會陰側切前，選擇適宜的麻醉藥物，以減少會陰出血為主要目的，本組采用利多卡因+去甲腎腺上素進行局麻，取得滿意效果。第三產程，觀察產婦會陰是否有出血情況，如果有出血現象，查找導致出血的原因，并做相應的處理。比如裂傷出血，了解裂傷的范圍和深度，并及時縫合；凝血功能障礙，給予止血藥。

3.3.4 產后護理

由于產婦對出血缺乏必要的了解，很多患者出現出血后比較慌張，且容易對醫師和護士產生怨言，因此護士要及時向產婦及家屬解釋出血的原因和已采取的措施，多用安慰性、鼓勵性、積極性的語言與患者溝通，樹立其信心；指導患者勤換會陰墊和消毒內科，大小便后對會陰進行沖洗，保持會陰的清潔；會陰切口腫脹的患者可以用50%的硫酸鎂濕敷外陰，促進血液循環，減輕腫脹；分娩后產婦身體比較虛弱，免疫力比較差，此時容易讓病原菌趁虛而入，因此要給予高熱量飲食，補充產婦所需營養，提高免疫力，也是促進傷口愈合和控制出血的關鍵所在；患者出院時叮囑其定期來院進行復查，如有不適感，立即來院檢查，3月內避免劇烈運動，保持會陰的清潔、干燥，選擇寬松的褲子。

[1]樂杰.婦產科[M].7版.北京：人民衛生出版社,2008：205-208.

[2]崔志宏.陰式分娩中會陰裂傷的原因分析[J].山西職工醫學院學報,2009,19(4)：54-55.

[3]于愛軍.腎上腺素加局麻藥減少會陰側切口出血量觀察[J].現代中西醫結合雜志,2001,8(2)：31.

[4]王洋,張璐.產后會陰切口的護理[J].中國醫藥指南,2009,7(6)：140.