健康教育對冠心病患者生活方式的影響

王麗萍 孫春沿

（1 黑龍江省大慶市人民醫院湖濱社區衛生服務站，黑龍江 大慶 163319；2 黑龍江省哈爾濱醫科大學大慶分校，黑龍江 大慶 163319）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）是嚴重危害人類健康的常見病、多發病，其發病主要與情緒激動、吸煙、過量飲酒、高脂飲食、肥胖、不愛運動、過勞、便秘、工作緊張等不健康生活方式密切相關。并且冠心病發病率逐年增高，現已成為歐美等發達國家的首要死因。2009年我們開展了以促進建立健康生活方式為主要內容的健康教育，對冠心病患者進行生活方式的干預，取得了良好的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2009年4月至2010年7月來大慶市人民醫院湖濱社區衛生服務站的冠心病患者共80例，男49例，女31例；年齡最大的78歲，最小的49歲，平均63歲；文化程度：大專及以上學歷12例，中學及中專學歷52例，小學及以下為16例；穩定型心絞痛患者24例，心肌梗死患者35例，其他類型為21例；合并癥：高血壓病36例，糖尿病12例，腦血栓形成7例。門診主要采用擴冠、抗凝、溶栓及對癥等藥物治療。

1.2 方法

1.2.1 健康教育方式與程序

包括治療期健康教育和治療后健康指導。①治療期健康教育：每人一本有關防治冠心病的健康生活方式小冊子，由責任醫師在治療中隨時指導患者，督促患者改掉不良生活習慣，指導家屬協助并監督。②治療后健康教育：由責任醫師填寫健康教育指導表，患者及其家屬共同參與，確立治療后的健康生活方式目標，回家后的注意事項，做好自查記錄，達到自我督促的目的；并建議家屬協助及監督患者的生活方式。在患者治療后1個月進行電話隨訪，解答患者在建立健康生活方式中所遇到的各種問題；3個月對患者生活方式的改變情況作問卷調查，評價健康教育效果。

1.2.2 健康教育內容

①介紹冠心病的基本知識：如發病原因、誘發因素、常見癥狀、限制飲食的措施及量的標準、常用藥物及急救措施、疾病的發展及預后等。②合理膳食：提倡清淡飲食，多食高維生素食品和植物蛋白；忌經常食用過多的動物脂肪及高膽固醇的食物，如肥肉、動物內臟、貝類、軟體動物、油炸食品等；主張進食適量植物脂類，諸如亞麻油和堅果等；膳食總熱量勿過高，以維持正常體重為度；嚴禁暴飲暴食，宜少食多餐。有高血壓、心力衰竭、糖尿病者，給予相應的飲食指導。③適當運動：運動應循序漸進，以不增加心臟負擔和不引起不適感覺為原則，達到鍛煉循環系統。④戒煙限酒：告知吸煙能引起微血管收縮，誘發心絞痛、心肌梗死和猝死[1]，勸其必須戒煙。根據WHO調查報告顯示，由吸煙引起的冠心病病死率為20%，如果停止吸煙1年，冠心病發生率將減少50%；停止吸煙15年以上，引發冠心病的可能性將很小[2]。飲用少量低度酒有提高血中高密度脂蛋白作用，有利于預防冠心病[3]。但大量飲用高濃度酒，可使血壓升高，心律失常，增加心臟負擔，加重冠心病癥狀。⑤合理安排工作和生活：保持樂觀穩定的情緒，學會從困境中找出解決問題和緩解壓力的辦法，避免精神緊張和情緒激動。⑥控制好血壓、血脂和血糖：告知監測心率、血壓、血糖的方法及注意事項。⑦按時服藥、定期復查、及時就醫。

1.2.3 評價方法

根據健康教育的內容，設定問卷內容：①冠心病一般知識；②低脂飲食；③低鹽飲食；④生活規律；⑤情緒穩定；⑥限酒或不飲酒：飲酒者每天保持酒量在50g以下；⑦不吸煙；⑧保持大便通暢；⑨參加體育鍛煉。患者對每一項做出肯定或否定的選擇，在相應的選擇旁打“√”或“×”，患者來診時評估其生活方式和健康需求；進行治療及教育，實施生活方式干預，3個月后再進行生活方式的評估。

1.2.4 統計學處理

采用自身對照，描述用百分率。

2 結 果

見表1。

表1 冠心病患者健康教育干預前后健康生活方式評估[例（%）]

在健康教育前后，對冠心病的認知人數明顯提高，主動參與到健康維護之中。

已經建立的健康生活方式方面：最明顯的是低鹽飲食和體育鍛煉，達到調查人群的95%；其次是低脂飲食和生活規律方面；保持大便通暢方面，調查人群的建立率為77.5%，是最低項。

患者均有摒棄不良生活習慣，主動向健康生活方式轉變的愿望。改善最好的是參加體育鍛煉，增長比值為16/20，達到調查人群的80%；其次是低脂飲食為75%；再次是生活規律和不吸煙；最低為改善情緒方面，提升比值為12/22，增長率為54.55%。

3 討 論

3.1 冠心病的發病情況和患者生活方式的現狀

我國調查顯示：多數冠心病患者尚未建立起健康的生活方式，一半左右的患者希望了解冠心病的危險因素知識。另一項調查顯示：我國冠心病中急性心梗恢復期的患者的生活質量較差，與患者未掌握心梗恢復期的生活方式密切相關[4]。因此開展健康生活方式的教育迫在眉睫。美國學者曾預測，使美國成人平均壽命增加一年，需花費100億美元；然而，如果人們做到經常鍛煉、不吸煙、少飲酒、合理膳食，幾乎不花分文，就能期望平均壽命增加11年。可見，健康與生活方式密切相關。

3.2 全程健康教育模式

美國健康保險組織早就指出，患者住院期間是指導其建立積極健康生活習慣的最好時期。在教育過程中，施教要多樣性、隨機性，貫穿于日常工作及生活中；盡量使用常用語，避免使用醫學術語；語言簡潔、重點突出，必要時讓患者及其家屬復述要點；對于需要掌握的技能，要讓患者或親屬演示，直至正確為止；提供必要的文字資料，免得信息太多，增加畏難情緒。并定期電話指導，必要時家訪。

3.3 建立健康生活方式的支持系統

使廣大民眾意識到健康長壽的四大基石是合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡。健康教育是一項復雜而長期的過程，需要患者自己、家屬、親友、同事、醫護人員、社會等多方面的參與和支持。在教育與宣傳的過程中，應重視患者間的互動作用，能起到事半功倍的效果。

通過觀察認為，對冠心病患者進行健康教育，可增加患者健康知識和技能水平，改變健康觀念，激發患者積極參與健康維護，能有效地促進患者建立健康的生活方式，延緩冠心病的發展進程，提高患者及家庭的生活質量，減輕家庭和社會負擔。本次研究只局限于在社區治療的冠心病患者，還應擴大健康教育的范圍，使更多的人建立起健康生活方式。

[1]邸文會,孟立軍,弭慶勝,等.急性心肌梗塞228例臨床分析[J].臨床薈萃,1995,10(6)：249.

[2]康曉鳳,李崢.冠心病康復護理的研究進展[J].中華護理雜志,2004,39(6)：443-444.

[3]王華.冠心病病人的健康教育[J].心血管康復醫學雜志,2000,9(2)：94-95.

[4]高麗紅,李敏.心肌梗死病人生活質量與自我護理能力的關[J].中國臨床康復,2003,7(9)：1391-1392.