護理干預對老年高血壓患者降壓效果的影響

趙麗華

（山東省東營市東營區六戶鎮衛生院，山東 東營 257102）

高血壓是老年患者最常見的心血管疾病，現如今我國高血壓患者已有約1.3億人。伴隨生活水平的不斷提高，高血壓患者的發病率也隨之升高。高血壓病的診治進展迅速，護理工作人員對很多新觀點要引起重視。國內外大量研究認為對原發性高血壓群體采取適當干預，可降低致殘率和病死率。那對老年高血壓藥物治療加護理干預也是可行的[1]。為探討老年高血壓患者通過藥物治療加護理干預對治療老年原發性高血壓患者的療效，現對東營市東營區六戶鎮衛生院自2009 年1月至2010年10 月住院治療的60例老年高血壓患者進行藥物治療加護理干預，并與單純藥物治療的60例患者進行對比研究。滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2009 年1月至2010年10月在東營市東營區六戶鎮衛生院住院治療的老年原發性高血壓患者120例。其中男70例，女50例，年齡55～70 歲。隨機分為觀察組與對照組各60例，觀察組通過藥物治療加護理干預，對照組僅給予單純的藥物治療。兩組病例的納入標準為：①所納入的患者臨床上均已確診為高血壓，即在未服用抗高血壓藥物的情況下，收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg，即判定為高血壓，并且排除繼發性高血壓以及患有嚴重心、腦、肝腎等器官功能障礙的患者；②所納入的患者都是應用同一類的降壓藥物進行治療；③均為60歲及其以上的患者。

1.2 治療方法

上述所有病例均采用依那普利10mg/片，口服，每天1 次，1次1片口服。

1.3 統計學方法

2 結 果

經護理干預后，觀察組患者的血壓控制情況要明顯好于對照組，兩組相比較，有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的血壓情況比較

3 護理干預

3.1 病情觀察

注意觀察老年高血壓患者的病情變化，對于血壓持續增高的患者，要每天按時測量血壓2～3次，并做好記錄，密切觀察患者清晨與晚上，臥位與立位，休息與活動時血壓的變化，必要時測臥、立、坐位的血壓，掌握血壓的變化規律。若血壓波動較大，急劇增高后，患者出現頭痛、惡心、嘔吐、視物模糊、抽搐等癥狀，應考慮腦出血的發生。觀察患者的尿量，對于出現多尿、夜尿、口渴多飲等癥狀，應考慮早期腎功能不全的發生。如患者出現喘憋、發紺、咳粉紅色泡沫痰、端坐呼吸等，則應考慮急性左心衰竭的發生。無論出現上述何種癥狀都應及時就診。

3.2 用藥干預

老年高血壓患者服用的降壓藥應從小劑量開始，并逐漸加量。對于服藥后血壓下降過快的患者，應調整藥物劑量。當血壓得到有效控制后，可根據醫囑逐漸減量，但不得自行停藥。對于服用降壓藥后的患者，應囑其臥床休息2～3h，避免引起體位性低血壓。

3.3 飲食干預

老年高血壓患者要嚴格控制飲食，尤其是控制膽固醇食品的攝入，同時對食鹽以及熱量的攝入也要有所限制，建議多吃一些具有保護血管以及降壓作用的食物，如主食可以以谷類、大米為主，多吃些青菜、芹菜。對服用排鉀利尿劑的患者要注意補鉀，水果宜選用香蕉、山楂、西瓜、柑橘等含鉀高、維生素高的食物，食用油宜選用植物油。對老年患者來說，在飲食習慣中食鹽攝入過多，是發生高血壓的首要原因之一。食鹽攝入量過多可導致血容量增加繼而血壓升高。因此，老年人每天的食鹽攝入量控制在5g左右為宜，禁食蛤貝類、皮蛋以及含鈉高的食物。宜選用低鹽、低脂、低熱能、低膽固醇的清淡易消化飲食，控制好總熱量，不進食刺激性食物最佳。

3.4 心理干預

原發性高血壓是一種長期的慢性疾病，患者在克服疾病的同時容易出現情緒波動，產生消極、懈怠放棄的情緒，患者出現悲傷、憂慮、焦急以及緊張的情緒，都能引起交感神經興奮，而作為血管活性物質兒茶酚胺的增多能引起全身血管的收縮，致使血壓升高，心跳加快，嚴重者會引起腦出血。從心理需求來講，護理方面要創造良好的環境與氣氛，安慰患者正確對待病情并保持心情的愉快，改善其生活方式，減輕患者精神負擔，告知患者良好的心態對于治療十分關鍵，因此，要消除患者不利于心理、身體的健康行為與習慣，積極的發揮家庭支持與督促作用。作為醫護人員應加強與患者家屬之間的溝通和信息交流，做到稱呼恰當，講文明用語，耐心周到。對于表達困難的患者要耐心傾聽，不準出現不耐煩情緒，盡量按患者的要求操作，讓患者能有效地配合治療。在給藥過程中，護士的操作動作要嫻熟，避免患者增加痛苦以及受到任何精神刺激或創傷，防止情緒激動、過度疲勞、寒冷刺激，每天保證充足的睡眠。同時，患者要了解控制血壓的重要性，指導患者必須堅持按時服藥，定期復查。

3.5 運動干預

年高血壓患者要保證充足的睡眠及休息，并根據個體差異情況進行一些力所能及的鍛煉，尤其是在冬季，要多做些戶外活動，因為，適當的運動可以增強體質，通過促進血管壁的新陳代謝，增強血管壁的彈性，同時使患者體質量下降，舒經活絡，繼而使血壓慢慢下降，尤其是對心率偏快的高血壓患者，進行合理的有氧代謝運動如散步、慢跑、太極拳、氣功、降壓體操等效果較好，運動適宜在清晨、晚飯后進行，從短距離、慢速度開始，每次15～30min，根據患者的適應情況逐漸加大運動強度，維持在患者能承受的中等強度以下，并且要注意勞逸結合，避免長時間的劇烈運動，要動靜結合、循序漸進、持之以恒、量力而行。對自主神經功能紊亂的患者要注意其鎮靜劑的使用。患有嚴重高血壓的病人應臥床休息，高血壓危象的患者應絕對臥床休息，并需留院觀察。

3.6 體質量干預

體質量嚴重超標的患者應根據個體差異情況，制定減肥計劃，估計每天所需熱量，對一日三餐進行嚴格控制。對較為肥胖的患者，囑其適當增加運動量或適當增加運動強度，且每日測量體質量并做好記錄。標準體質量（ kg） = 身高（ cm） - 105。

4 討 論

高血壓患者的發病因素主要包括環境、遺傳、年齡、不良生活方式等因素有關，隨著醫學模式的不斷轉變，環境因素作為老年高血壓患者的主要致病因素越來越受到人們的重視，此外，心理因素與不良反應等因素也是誘發高血壓的重要因素，而作為高血壓本身也是導致冠心病、中風、心肌梗死、心力衰竭以及腦卒中發生的重要危險因素。我國作為全世界人口老齡化最多的國家，與此同時，也是全世界進入人口老齡化速度最快的國家之一，其本國國情也決定了我國原發性高血壓患者具有“三高”與“三低”的特點。“三高”即高發病率、高致殘率與高病死率，“三低”即低知曉率、低控制率與低治療率[2]。

高血壓是心腦血管疾病發病的重要基礎，控制血壓，除了要按時服藥以外，還必須具備合理的飲食以及良好的生活習慣，并且要有適當的運動以及樂觀的心情等，患者對高血壓預防知識了解得越充分，治療的依從性也就越好，同護理人員的配合就越好。對于吸煙患者來說，煙草中煙堿與微量元素鎘含量相對較高，吸入過多的鎘或煙堿容易導致高血壓的發生。而飲酒可致使交感神經系統的興奮性增高，忽視了這些方面，血壓就得不到良好的控制。上述研究結果表明：通過藥物治療加護理干預治療老年高血壓患者的效果明顯優于單純藥物治療。因此可見，老年高血壓患者僅靠單純的藥物治療是遠遠不夠的，醫護人員要針對不同的個體、不同時期的高血壓患者，進行不同形式、不同內容的健康教育，結合心理、行為等一系列綜合護理干預，達到滿意的治療效果。

[1]王勵,張桂花.對老年高血壓病人護理干預的研究[J].護理研究,2008,22(9)：2488- 2489.

[2]劉臘梅,周蘭妹.我國老年高血壓的研究進展[J].現代護理,2007,3(13)：666- 667.