老年脛骨平臺骨折手術患者19例整體護理體會

田 禾 王春玲

（黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院一門診，黑龍江 哈爾濱 150040）

脛骨平臺骨折是由于患者受到強大的內翻或外翻應力合并軸向載荷的結果。在患者受傷過程中，其股骨髁對下面的脛骨平臺施加了剪切和壓縮應力，導致劈裂骨折、塌陷骨折，或二者并存[1]。實際上，隨著患者年齡的增加，脛骨近端致密的骨松質變得稀疏，不再只承受壓縮應力，當存在軸向壓縮載荷時，更易發生塌陷或劈裂塌陷骨折，這也是老年人脛骨平臺容易發生骨折的重要原因。黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院2010年1月至2010年12月共為38例老年患者實施脛骨平臺骨折手術，分別運用常規護理和整體護理方法取得了不同的療效，現將具體情況匯報如下。

1 臨床資料

38例實施脛骨平臺骨折手術老年患者中，男24例，女14例；年齡60～78歲，平均74.1歲；交通事故傷19例，跌傷15例，高空墜落傷4例；關節面塌陷0.6～1.5mm之間，均不含膝關節韌帶、半月板和血管神經損傷。開放性骨折20例，閉合性骨折18例。受傷時間5h～7d。入院后均行X線及膝關節CT檢查。按Schatzker分型標準分型：Ⅱ型7例，Ⅲ型14例，Ⅳ型10例，Ⅵ7例。患者入院后隨機分為兩組，常規組及干預組各19例，且兩組患者病情嚴重程度、年齡、性別及文化程度無明顯差異，具有可比性（P＞0.05），并排除原有患肢功能障礙者，嚴重基礎疾病影響康復訓練者。

2 護理方法

2.1 常規組護理方法

①按照硬麻后常規護理，即患者回房后去枕平臥6h，禁食、禁水，并密切監測患者生命體征的變化。同時，將患肢抬高20°～30°。②常規應用抗生素1周，于內側和外側分別放置負壓吸引48～72h，當引流量少于50mL/d，拔除引流管，加壓包扎。③鼓勵患者練習股四頭肌等收縮，4周拆除石膏后，進行膝關節屈伸活動，必要時行CPM機功能鍛煉，6周后扶雙，拐患肢免負重下地，3個月后逐漸負重。

2.2 干預組護理方法

①加強基礎護理：在常規護理基礎上，術后第1天啟始角度-15°～0°，終止角度10°～30°，時間60min，2次/d進行鍛煉，第2天對所完全適應者活動角度增加10°～20°，時間頻率不變。第3天后再將活動角度增加10°～20°，以此類推，一般2周后，屈膝角度可達90°～100°，如內固定不可靠一般在拆除外固定后，術后2～3周再逐步進行膝關節活動。②做好生活指導及心理護理：老年患者常由于自身傷勢突發、疼痛和功能障礙而存在著如焦慮悲觀等各種心理問題。護士應針對每個患者的不同情況，給予患者及時的疏導和細致耐心的護理，以增進患者的安全感和信任感，從而減輕或消除其心理障礙。同時，還應尋求患者家屬的支持，進行醫護、患者、家屬三方面配合，為老年患者的康復營造一個良好的康復環境。

3 結 果

兩組患者隨訪10個月～1年，平均18.4個月。骨折均在3個月內臨床愈合。根據Rasmussen膝關節功能評定標準[2]整體護理康復患者明顯好于常規護理的患者（P＜0.05）（表1）。

表1 常規護理與整體護理后療效比較

4 體 會

整體護理因其系統性和連續性保證了患者從入院到出院的護理不間斷，進而確保老年脛骨平臺骨折手術患者的術后及康復效果。我們通過兩組對比護理發現，整體護理對老年患者的護理是全面的、整體的，即包括身心兩方面，也包括了對疾病本身的預防、保健及康復指導等多方面。實踐證明，由于患者致傷力的大小、方向、作用時間、傷者骨質的強度及受傷時肢體位置不同，骨折呈多種形態，可以是劈裂、壓縮、粉碎性骨折和單髁、雙髁骨折，也可以合并半月板、韌帶損傷，這給老年患者的身心帶來了巨大的創傷，而整體護理為老年患者提供的科學化、系統化的優質服務使患者擺脫了不良情緒，增強了治療的信心，同時，使醫院、家屬和患者的三方得以緊密配合，為老年患者的康復奠定了良好的心理基礎和康復環境。總之，在臨床護理工作中，我們要在現代整體護理觀的指導下，嚴格遵循整體護理程序，根據老年患者特殊身心的具體需求提供優質的護理，使其在整體全面護理下盡快恢復健康。

[1]段偉燾,宋志勇,徐志英.脛骨平臺骨折的臨床治療[J].河南外科學雜志,2007,13(5)：38-39.

[2]陳灝珠.實用內科學[M].12版.北京：人民衛生出版社,2005：2157.