中西醫結合治療先兆流產的臨床觀察

曾金團

（廣東省東莞市東坑醫院婦產科，廣東 東莞 523451）

流產是孕婦在妊娠期間的最常見的并發癥之一，不僅威脅著胎兒的安全，更關系著母親的生命健康安全，流產是指早期妊娠過程中，孕周不滿28周，胎兒體質量＜1000g而終止妊娠者。先兆流產是流產的前兆，在中醫辨證上稱為胎動不安、胎漏等，在臨床上，研究證明口服黃體酮對治療先兆流產具有明顯的效果，本文主要通過總結東莞市東坑醫院多年的臨床治先兆流產的治療經驗，來探討中西醫結合治療先兆流產的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取在2009年6月至2011年2月之間在東莞市東坑醫院門診及住院部確診為先兆流產的患者118例，年齡在18～35歲，平均年齡28.6歲，孕周在8～17周，平均孕周為11.5周，孕次在1～3次，平均孕次為1.8次，隨機分為兩組，對照組50例，實驗組68例，排除了嚴重的肝臟、腎臟、肺臟、心臟、血液、內分泌、遺傳性、慢性代謝性等疾病的影響，兩組一般資料在統計學上無比較的意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

中醫辨證：舌淡，苔薄白，脈沉細，尿HCG（+），B超證實宮內妊娠活胎。西醫診斷：在妊娠20周內，出現不規則陰道流血，暗紅色或血性白帶，腰酸、小腹疼痛等癥狀，子宮規律收縮，收縮時間持續在20～30s，宮頸管可觸及短縮，但宮口開大＜2個單位或宮口未開，伴或不伴陣攣性疼痛，無妊娠物排出，B超提示子宮大小與孕周相符或停經周數相符。

1.3 方法

給予對照組患者黃體酮膠囊口服1日2次，每次2粒；給予實驗組患者在黃體酮治療的基礎上補用補氣養血固腎湯（菟絲子10g、續斷10g、桑寄生15g、杜仲15g、黃芪20g、人參10 g、山藥15g、白芍15g、阿膠15g、熟地10g、陳皮5g），一日一劑，分兩次口服，癥狀消失后繼續服用1周左右。

1.4 療效判斷

顯效：在整個治療期間無明顯異常出血，治療結束后，月經周期恢復正常，自主規律＞6次，無其他異常，血止胎安、婦科檢查、B超示正常妊娠；有效：在整個治療期間有少量出血，經對癥治療后能堅持完成治療，治療結束后月經周期恢復正常，自主規律少于6次，漏紅減少，B超示正常妊娠。無效：治療期前3天出血不能明顯停止或減少，出現異常出血，出血量大而改用其他方式治療的或出血不止，甚至墮胎流產，或在妊娠過程中胎死腹中。

2 結 果

表1 療效比較表

通過表1可以看出實驗組（中西醫結合治療）的總有效率96.6%明顯高于對照組（單純中醫治療）的總有效率82%，實驗組平均療程（8±2d）明顯短于對照組（10±4d）。二者療效在統計學上有統計意義（P＜0.05）。

3 討 論

先兆流產在中醫辨證上稱為“胎動不安”、“胎漏”等，其病機為腎氣不足、氣血虛弱或因素體陽盛熱迫血行所致。腎藏精，主生殖，為沖任之本、先天之本、元氣之根。孕婦若是因內外因素等導致腎虛，那么沖任不固，血海不藏，胎失所養，就容易發生本病。因此應該補腎安胎，重視肝腎脾的調養，包括沖任二脈。當孕婦出現胎動不安時，更應該重視腎精腎氣的調養。組方補氣養血固腎湯，以補腎為主，并針對其寒、熱、氣虛、血虛等癥狀，適當調整相應藥物、用量。方中菟絲子、續斷、桑寄生固腎安胎，尤其是菟絲子不僅能夠補肝腎益精血，而且能夠強腰脊、固下元，而且能夠增加HCG的含量，達到孕育安胎的作用[1]，在臨床上是補腎安胎的良藥，再加配桑寄生、杜仲、阿膠，能夠加強固沖載胎；脾為氣血生化之源，故方中黨參、焦白術、炙甘草補腎健脾、益氣養血安胎等等。

先兆流產是產科中的常見病，在臨床觀察中發現其具有反復發生的傾向，對孕婦及胎兒具有較大的危險性，自然流產發病率占全部妊娠的10%一15%[2,3]。在現代醫學上先兆流產是指在妊娠28周前出現少量陰道出血，常為暗紅色或血性白帶，時下時止或淋漓不斷，伴或不伴腰痛、腰酸等不適等癥，宮頸口未開，子宮規律宮縮，子宮大小與孕周相符，經休息或治療后，上述癥狀消失，經安胎治療后可完成足月妊娠，如果不采取治療的情況下，先兆流產可發展為難免流產，胎死腹中等[4]。

目前研究表明，在先兆流產階段如果采取適當的治療方式進行治療控制，將不會對胎兒產生影響[5]。

綜上所述，中西醫結合治療先兆流產在臨床上不僅具有很好的療效，而且對于胎兒的安全、孕婦妊娠的順利進展都具有比單獨西醫治療更獨特的優越性，值得在臨床實踐中推廣應用。

[1]周竟旭,陳志英.集成三合保胎丸治療復發性流產28例[J].湖南中醫雜志,2002,18(6)：42-43.

[2]許麗綿.補腎健脾法防治自然流產的研究進展[J].中醫藥信息,2002,19(5)：10.

[3]樂杰.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社,2005：89-92.

[4]樂杰.婦產科學[M].6版.北京：人民衛生出版社,2003：89-92.

[5]金健,王焱.先兆流產的治療及其妊娠結局[J].現代中西醫結合雜志,2002,11(2)：98-99.