四神丸合理中湯加減治療糖尿病性腹瀉臨床觀察

余 玲

（成都市青羊區人民醫院 中醫全科，四川 成都 610000）

2008年3月至2010年12月，筆者用四神丸合理中湯加減治療糖尿病性腹瀉23例臨床觀察，效果較為滿意，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

38例入選者均為成都市青羊區人民醫院門診糖尿病患者，排除因腸源性、胰源性、肝膽源性和其他全身性疾病引起的腹瀉。按隨機數字法分為兩組，治療組23例，男13例，女10例，年齡58～74歲，糖尿病病程5～16年；對照組15例，男9例，女6例，年齡52～73歲，糖尿病病程4～15年。兩組一般資料比較差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床表現

反復發作的頑固性或間歇性大便不成形，稀糊狀或水樣便，大便次數增加，可達3～20次，嚴重者可發生大便失禁，偶可伴腹脹，里急后重。常感神疲乏力，畏寒肢冷，舌質淡胖，苔白滑，脈沉遲無力。

1.3 診斷標準

①糖尿病病史；②排便異常；③輔助檢查排除其他腸道病變；④抗生素治療無效[1]。中醫辨證屬脾腎陽虛，寒濕中阻型。

1.4 治療方法

飲食控制及藥物治療控制空腹血糖在7.0mmol/L左右，餐后血糖在11.0mmol/L左右的情況下，對照組：采用西醫藥用炭治療；治療組則服四神丸合理中湯加減：補骨脂20g、肉豆蔻20g、吳茱萸15g、五味子15g、黨參30g、炒白術15g、干姜20g、炙甘草6g、山藥30g、烏梅20g、訶子15g、陳皮15g。每日一劑，分兩次水煎取汁300mL，一日3次溫服，4周為1療程。

1.5 療效標準

臨床痊愈：大便成形，每日1次，病情穩定半年以上；顯效：大便時干時稀，每日1～2次，病情穩定半年以上；有效：大便性狀無改變，僅次數減少2次以上；無效：腹瀉次數未減少或在短時間內反復發作。

2 治療效果

見表1。服藥1～3個療程，臨床痊愈、總有效率治療組分別為21.7%、82.6%；對照組分別為：12.5%、62.5%，二者比較，治療組無不良反應，對照組有2例出現便秘。但差異卻有顯著性意義，提示治療組療效優于對照組。

表1 療效比較表

3 典型病例

患者女性，71歲，2009年5月20日初診，有糖尿病病史15年，血糖控制較為滿意。3年前出現大便不成形，每日4～5次，近3個月來呈水樣便，每日10次左右，甚至有大便失禁的情況，并伴有腹瀉時里急后重，畏寒肢冷，舌質淡紅苔白膩，脈沉細弱。診斷為糖尿病性腹瀉，證屬脾腎陽虛，寒濕中阻型，治以溫腎暖脾，固腸止瀉。方用四神丸合理中丸加減。補骨脂20g、肉豆蔻20g、吳茱萸15g、五味子15g、黨參30g、炒白術15g、干姜20g、炙甘草6g、山藥30g、烏梅20g、訶子15g、陳皮15g、制附片30g（先煎40min）、淫羊藿15g、巴戟天15g，每日1劑，水煎分3次溫服，同時繼用降糖藥控制血糖水平。2周后復診大便次數減少，每日3次，里急后重消失，畏寒肢冷略有減輕，上方繼續加減服用3周后，大便成形，每日1次，畏寒肢冷明顯緩期，舌質淡紅苔薄白，脈沉細。再服十劑后病情穩定，至今大便成形，每日1次，也無其他腸道不適癥狀。

4 體 會

糖尿病性腹瀉是中晚期糖尿病胃腸道并發癥的重要表現，多發生于有糖尿病周圍神經病變及血糖控制不良的糖尿病患者，其總發生率為10%～22%，男女比例為3∶2，其發生與內臟自主神經病變，高血糖，腸道激素生成異常，胰腺外分泌不足，電解質失衡，小腸運動減弱，膽酸吸收障礙及微血管病變有關[2]。西醫目前尚無理想藥物進行治療。本病屬中醫“泄瀉”，“消渴”范疇。消渴病患者因日久失治或屢治效果不明顯或長期因多種基礎性疾病而大量服用多類藥物，正氣漸傷，氣陰兩虛，陰損及陽，最終導致陰陽兩虛。泄瀉病本于肝脾，而脾虛日久累及腎陽虛損不能溫暖脾土，脾失溫煦，運化失職，水谷不化，積谷為滯，濕滯內生，使泄瀉反復發作或次數增多。因此本病的病因重在虛和寒，治療自然就應著手在溫補和收澀并用。四神丸重在溫腎暖脾，澀腸止瀉；加上理中丸溫中祛寒，補氣健脾，再用陳皮理氣健脾除濕，方中重用山藥，既補肝脾腎又配以烏梅，訶子以加強久瀉后的固澀腸道之功。諸藥合用，溫補脾腎，澀腸止瀉，從而取得較好的臨床效果。

[1]呂仁和,趙進喜.糖尿病及其并發癥中西醫診治學[M].北京：人民衛生出版社,2009：718.

[2]梁曉春.糖尿病手冊[M].北京：人民衛生出版社,2007：227.