快速康復(fù)外科在結(jié)直腸癌手術(shù)中的應(yīng)用

應(yīng)治劍

（江西省萬年縣人民醫(yī)院外三科，江西 萬年 335500）

本文隨機(jī)選取了萬年縣人民醫(yī)院自2008年至2010年期間接受結(jié)直腸癌手術(shù)患者100例，其中有60例在結(jié)直腸癌手術(shù)中使用了快速康復(fù)外科理念治療方法，另40例患者使用傳統(tǒng)治療方法。經(jīng)過回顧性分析兩種治療方法患者康復(fù)情況和并發(fā)癥發(fā)生概率，有顯著差異。現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

選取的100例臨床資料為萬年縣人民醫(yī)院自2008年至2010年期間接受結(jié)直腸癌手術(shù)患者。其中快速康復(fù)組有60例，接受快速康復(fù)外科治療方法，男32例，女28，平均年齡58.5歲，結(jié)腸癌患者22例，直腸癌患者38例；常規(guī)治療組有40例，接受常規(guī)外科治療方法，男21例，女19例，平均年齡60.4歲，結(jié)腸癌患者14例，直腸癌者26例。兩組患者手術(shù)前血常規(guī)檢查，尿常規(guī)檢查均正常。比較兩組患者性別比，平均年齡，結(jié)腸癌和直腸癌比，無顯著性差異，兩組具有可比性。

1.2 治療方法

快速康復(fù)治療方法：①患者教育：詳細(xì)告知康復(fù)過程時間，提出各個階段建議，鼓勵早期腸內(nèi)進(jìn)食，下床活動。減少患者的焦慮及痛苦。②術(shù)前舒適護(hù)理：術(shù)前禁食6h，禁水2h，術(shù)前2h口服碳水化合物和糖皮質(zhì)激素（地塞米松），不再常規(guī)行腸道準(zhǔn)備。③術(shù)中麻醉和舒適護(hù)理：使用硬膜外止痛局麻，術(shù)后可快速蘇醒。術(shù)中保持患者正常體溫。④術(shù)后舒適護(hù)理：術(shù)后保持患者體溫和在24～72h內(nèi)持續(xù)使用的硬膜外止痛，使用血管收縮藥控制術(shù)中和術(shù)后輸液量，腸內(nèi)喂食盡早恢復(fù)口服飲食，控制惡心嘔吐及腸麻痹 ，術(shù)后充分地止痛治療，合理地使用鼻胃管、引流管及導(dǎo)尿管。

常規(guī)外科治療方法：①患者教育：告知手術(shù)方案，不涉及其他。②術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前3d開始禁食固體食物，禁食24h，禁水4h。③術(shù)中麻醉和護(hù)理：使用地氟烷全麻醉劑，在手術(shù)當(dāng)天一般輸入3.5～5L液體，在隨后的3～4d約2L/d。④術(shù)后護(hù)理：不使用引流管，手術(shù)后置放導(dǎo)尿管，不強(qiáng)迫盡快恢復(fù)口服飲食，不鼓勵早期下床活動。

1.3 評價指標(biāo)

康復(fù)指標(biāo)：記錄術(shù)后患者首次排氣時間、首次排便時間、首次進(jìn)食時間，和總住院時間。并發(fā)癥統(tǒng)計：統(tǒng)計尿路感染例數(shù)，肺部感染例數(shù)，切口感染例數(shù)，下肢靜脈血栓形成例數(shù)，并計算并發(fā)癥總發(fā)生概率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況比較結(jié)果

兩組患者術(shù)后康復(fù)情況結(jié)果見表1。快速康復(fù)組首次排氣時間，首次排便時間，首次進(jìn)食時間和總住院時間均顯著低于常規(guī)治療組（P均＜0.05）。

表1 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況比較結(jié)果（±s）

表1 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況比較結(jié)果（±s）

總住院時間/天快速康復(fù)組 2.52±0.51 2.96±1.03 1.18±0.21 8.21±1.27常規(guī)治療組 4.52±0.43 5.27±1.27 4.91±0.46 11.01±2.33首次排氣時間/天首次排便時間/天首次進(jìn)食時間/天

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況見表2。快速康復(fù)組尿路感染1例（發(fā)生率為1.67%），肺部感染1例（發(fā)生率1.67%），切口感染1例（發(fā)生率為1.67%），均顯著低于常規(guī)治療組（表2）（χ2=3.2705，P＜0.05；χ2=4.3830，P＜0.05；χ2=5.1777，P＜0.05）。快速康復(fù)組下肢靜脈血栓形成有3例（發(fā)生率為5.00%），與常規(guī)治療組無顯著差異（χ2=1.1005，P＞0.05）。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況（n/%）

3 討 論

快速康復(fù)外科是指在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用各種已證實(shí)有效的方法以減少手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥，加速患者術(shù)后的康復(fù)的一種組合的有效措施[1]。隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，手術(shù)前，手術(shù)中和手術(shù)后的快速康復(fù)外科的內(nèi)容以及有效措施不斷更新。以往的研究得出，快速康復(fù)外科手術(shù)前教育可有效改善患者的焦慮和恐懼感，術(shù)后的鼓勵口服進(jìn)食以及鼓勵下床活動等操作均能減少患者的并發(fā)癥，減少住院時間促進(jìn)康復(fù)效果[2]。同時手術(shù)麻醉選擇均能顯著影響著患者的康復(fù)，例如選擇局部麻醉既能降低患者術(shù)中腸道麻痹，加快術(shù)后的蘇醒，減少治療費(fèi)用[3]。為了盡可能減少術(shù)后早期的炎癥反應(yīng)和細(xì)胞因子對機(jī)體器官功能的傷害，可選擇在數(shù)前服用皮質(zhì)激素或手術(shù)時采用局部麻醉。本文中使用了糖皮質(zhì)激素地塞米松，這種藥物可減少惡心嘔吐和疼痛，同時降低炎性因子TNF-α、GM-CSF、IL-1β、IL-2、IL-6、IL-8、IL-11等，酶類以及黏附因子等[4]，從而抑制了術(shù)后炎性反應(yīng)對器官的損傷，同時無任何副作用。

目前快速康復(fù)外科在臨床外科手術(shù)中應(yīng)用越來越廣泛。何文超統(tǒng)計了應(yīng)用快速康復(fù)外科的圍術(shù)期護(hù)理模式治療直結(jié)腸癌手術(shù)，可有效加速手術(shù)后康復(fù)速度，減少并發(fā)癥以及減少治療費(fèi)用[5]。快速康復(fù)外科理念在結(jié)直腸癌手術(shù)中應(yīng)用很成熟，目前已經(jīng)形成了一套完整的體系。同時快速康復(fù)外科在外科其他手術(shù)，如婦科手術(shù)，心胸外科中也得到應(yīng)用和發(fā)展[6,7]。

本文在以上諸多研究基礎(chǔ)上使用的快速康復(fù)外科是建立在我院的硬件軟件基礎(chǔ)上，同時融入了目前這方面的研究結(jié)果。通過上文中的結(jié)果可以得出，我院的這種新的快速康復(fù)外科理念在結(jié)直腸癌手術(shù)中效果顯著，有效降低并發(fā)癥，可用于今后的治療。

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