飲食干預對痛風患者血尿酸的影響

李亞芹

（遼寧省凌源市中心醫院風濕科，遼寧 凌源 122500）

痛風是尿酸鈉從超飽和的細胞外液沉積至關節、滑膜或其他組織和器官引起的臨床綜合征，痛風的生化基礎是高尿酸血癥。持續高尿酸血癥如不積極控制，可引起關節炎急性和反復發作，形成尿路結石（發生率是血尿酸正常者的3倍）出現尿酸性腎病、尿路梗阻或腎功能不全[1]。歐洲抗風濕聯盟（EULAR）關于痛風治療的循證醫學推薦及國內多位風濕病專家撰文均提及痛風治療的原則、方法和重要性[2-4]。近年來，隨著人們生活水平的提高，我國痛風病的患病率逐年上升，故而通過飲食干預來控制血尿酸水平尤顯重要。自2009年1月以來，筆者就門診62例痛風急性期的患者，在進行常規的藥物治療和健康宣教的基礎上進行飲食干預，觀察在6個月內的血尿酸水平，收到了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇風濕科門診2009年1月至12月痛風性關節炎的患者，急性期及緩解期常規藥物治療，1個月后復查血尿酸正常的患者入選，其中男性56例，女性6例；年齡最大67歲，最小32歲，平均45歲；病程最長3年，最短1周；按就診時間先后順序，將其隨機分為觀察組31例和對照組31例，2組患者的年齡、性別、文化程度和飲食干預能力經統計學處理，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

2組患者就診時在急性期均予以碳酸氫鈉及秋水仙堿或尼美舒利治療，緩解期予以抑制尿酸生成或促尿酸排泄的藥物治療，并給予患者一般的痛風病知識宣教，在上述基礎上，觀察組對患者進行飲食控制和調配，內容包括對每位患者均制定詳細的飲食治療卡，嚴格掌握飲食原則，減少血尿酸來源，促進血尿酸排泄，限制食物中嘌呤的攝入。①控制蛋白質供給。根據體質量按照比例來攝取。1kg體質量應攝取0.8～1g的蛋白質，以植物蛋白為主，動物蛋白可選用牛奶、蛋類，因其不含核蛋白?？稍诘鞍踪|供給允許范圍內選用，如果是瘦肉、雞鴨肉等，應該煮沸后去湯食用，避免吃燉肉和鹵肉。②限制總熱量的攝入：應限制熱量在1500～1800kcal/d為宜，因痛風患者多伴有肥胖，所以控制體質量對于痛風來說非常重要，保持理想的體質量，注意減輕體質量應循序漸進，以每月減1kg為宜，否則容易導致酮癥或痛風急性發作。③限制脂肪的攝入：因脂肪可減少尿酸的排出，因此脂肪的攝入應限制在每日60g以下，盡量不食用肥肉、油煎、油炸的食物。④限制嘌呤的攝入：每日應控制在150mg以下，禁食含嘌呤高的食物如動物的內臟，濃肉湯、海魚，限制食用肉、魚蝦、禽類、菠菜、蘑菇等食物?？墒秤煤堰噬俚氖澄铮缒碳澳讨破贰⒌邦?、米、面、玉米、馬鈴薯，各種蔬菜如蘿卜、洋蔥、番茄等。特別指出的是少吃火鍋。⑤供給充足的水分：每天攝水量，保持每天尿量2 000 ml以上，以增加尿量，促進尿酸排泄[6]，可飲用適量的蘇打水，以堿化尿液；⑥禁用辛辣刺激性食物：如酒（特別是啤酒和葡萄酒）、濃茶、咖啡、辣椒等食物可誘發或加重痛風。⑦保持愉快的心情：避免過度勞累、緊張、濕冷、穿鞋要舒適。但要注意飲食控制不可過度，以免導致營養失衡加重痛風。將飲食卡發給患者，要求患者每個月復診1次或電話隨訪，在第3個月和第6個月復查血尿酸。

1.3 統計學分析方法

采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 3個月后2組血尿酸控制情況比較，見表1

表1 3個月后2組血尿酸控制情況比較n（%） （血尿酸濃度mmol/L）

2.2 6個月后2組血尿酸控制情況比較，見表2

表2 6個月后2組血尿酸控制情況比較n（%）（血尿酸濃度mmol/L）

3 討 論

飲食干預對控制痛風患者的血尿酸水平有重要意義。雖然外源性嘌呤不是痛風發作的主要原因，但低嘌呤飲食7d后能使血尿酸值降低59.5～119μmol/L；高嘌呤飲食可使血尿酸暫時增加，誘發關節炎急性發作，因此，控制含嘌呤高的食物，減少關節炎的急性發作次數是必須的[6]。飲酒后，乙醇在體內產生乳酸，可降低尿酸的排出。多飲水可增加尿量，促使尿酸排出。堿性食物可使尿液pH值升高，促進尿液中尿酸溶解，增加尿酸排出量，防止形成尿酸性結石[6]。而本研究結果顯示：①觀察組患者血尿酸正常比率明顯高于對照組；②對于血尿酸偏高者觀察組患者的血尿酸濃度要明顯低對照組患者的血尿酸濃度，這兩點均說明了飲食干預對控制痛風患者的血尿酸水平有重要意義。但應注意去除引起高尿酸血癥原因、堅持低嘌呤飲食、忌酒（尤其是啤酒）和改變不健康生活方式外，還應行連續、長期降尿酸治療[7]。這樣才能有效的控制血尿酸水平，減少痛風發作次數，減少并發癥的發生，提高患者的生活質量。

[1]劉湘源.不容忽視痛風的降尿酸治療[J].中華風濕病學雜志,2010,14(6)：361-363.

[2]Zhang W,Doherty M,Bardin T,et al.EULAR evidence based recommendations for gout.Part II：management.Report of a task force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT) [J].Ann Rheum Dis,2006,65(10)：1312-1324.

[3]施桂英.走出痛風性關節炎診斷和治療的誤區[J].中華全科醫師雜志,2006(5)：519-522.

[4]伍滬生,韓波.痛風的藥物治療[J].臨床藥物治療雜志,2008,6(1)：31-34.

[5]陳寶興.痛風[J].中華骨科雜志,2000,20(5);316-318.

[6]蔡輝,姚茹冰,郭郡浩.新編風濕病學[M].北京：人民軍醫出版社,2007：567-573.

[7]劉湘源.難治性痛風石痛風的治療[J].中華臨床醫學雜志,2006,2(6)：619-622.