肺癌的三維適行放療和常規(guī)放療對比分析

張慶富

（河南省安陽市腫瘤醫(yī)院放三科，河南 安陽 455000）

近年來，由于肺癌的發(fā)病率與病死率逐年上升，放射治療的技術(shù)也日益改進。三維適形放療（3DCRT）[1]是一種高精度的放射治療。它利用CT圖像重建三維的腫瘤結(jié)構(gòu)，使得高劑量區(qū)的分布形狀在三維方向（前后、左右、上下方向）上與靶區(qū)形狀一致，同時使得病灶周圍正常組織的受量降低。3DCRT作為治療肺癌的主要手段已逐步被臨床所重視。安陽市腫瘤醫(yī)院的治療結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2001至2010年共計283例患者，其中男156例、女127例，年齡43～79歲，中位年齡67歲。全部病例經(jīng)臨床影像和組織細胞學(xué)檢查確診為肺癌。合并有內(nèi)科疾病（慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、心血管系統(tǒng)疾病等）或患者拒絕手術(shù)僅行單純放療的患者也在研究對象之列。部位左肺144例，其中上葉88例，下葉56例；右肺139例，其中上葉80例，中葉25例，下葉74例。病理分類：鱗癌115例，腺癌78例，小細胞未分化癌70例，大細胞未分化癌20例。臨床分期根據(jù)病史和影像學(xué)資料按照1997年國際抗癌聯(lián)盟（UICC）肺腫瘤 TNM分期標(biāo)準(zhǔn)進行重新評價，Ⅰ期71例，Ⅱ期95例，Ⅲ期109例，Ⅳ期8例。隨機將283例分為普通放療組（131例）和3DCRT組（152例），兩組患者年齡、性別、病情比較，差異無顯著性意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)放療組：放射源均采用6MV-X線，用前后對穿野照射至40Gy后改斜野或側(cè)野避開脊髓縮野照射，總劑量60～76Gy，鎖骨上區(qū)轉(zhuǎn)移灶60～70Gy，所有照射野均采用模擬定位機定位。1次/d，每周5次，每次1.8～2Gy。原發(fā)灶位于上葉者，下界為隆突下5cm。原發(fā)灶位于下葉者，下界達膈面。如有鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者則加照鎖骨上區(qū)。3DCRT組：患者治療儀器及其方法[2]：采用Angelplan全身立體定向適形精確放射治療系統(tǒng)（南京東影公司生產(chǎn)），CT 掃描定位。患者用體模固定后平臥在特定定位框架內(nèi)，然后做整個病變區(qū)域CT圖像掃描（3～5mm層距），將獲得的圖像資料和相關(guān)數(shù)據(jù)輸入計算機治療計劃系統(tǒng)，進行三維立體重建，然后利用計算機計劃系統(tǒng)從不同方位設(shè)置4～6個照射野，利用直線加速器重復(fù)治療5～10次，隔日1次。

1.3 療效評價

按照WHO腫瘤近期療效標(biāo)準(zhǔn)[1]：完全緩解（CR），病灶、癥狀完全消失；部分緩解（PR），病灶縮小≥50%，癥狀明顯緩解；無變化（NC），病灶無縮小或縮小＜50%；進展（PD），病灶增大或出現(xiàn)新的病灶，癥狀加重或出現(xiàn)新的癥狀。CR+PR為有效，患者治療結(jié)束2個月后經(jīng)臨床癥狀與影像學(xué)變化復(fù)查判斷有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS11.0軟件進行統(tǒng)計分析，治療結(jié)果采用卡方（χ2）檢驗，以P＜0.05為有顯著性差異，P＜0.01為有極顯著性差異。

2 結(jié) 果

常規(guī)放療組在治療過程中有 53例患者出現(xiàn)放射性食管炎癥狀，8例發(fā)生急性放射性肺炎癥狀；3DCRT組患者治療過程中，48例出現(xiàn)惡心、食欲不振等消化系反應(yīng)，2例出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽。可見：并發(fā)癥的發(fā)生率3DCRT組（32.9%）少于常規(guī)放療組（45.6%），且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.73；P＜0.05）。3DCRT組和常規(guī)放療組的療效比較見表1。

從表1可以看出，3DCRT組的療效優(yōu)于常規(guī)放療組，且結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.56；P＜0.05）。表明：3DCRT治療肺癌的療效優(yōu)于常規(guī)放療。

表1 兩組療效比較

3 討 論

3DCRT也稱立體放射治療，具有完整配置、功能豐富、適合放療臨床使用要求。 3DCRT的劑量計算和顯示像素都能在立體坐標(biāo)的三維空間（x、y、z）內(nèi)展開，能改善靶區(qū)的劑量分布，提高靶區(qū)的單次劑量，減少周圍正常組織器官的被照射量。3DCRT的判定和實施需要選擇正確的治療方案，恰當(dāng)?shù)闹委煏r機，精心的術(shù)前、術(shù)中心理和生理護理，才能保證治療成功的順利進行。放療前患者我們針對患者做好心理疏導(dǎo)工作，以消除患者顧慮及緊張情緒。

兩組治療結(jié)果表明：3DCRT組的療效優(yōu)于常規(guī)放療組，且結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.56；P＜0.05），且放射反應(yīng)發(fā)生的程度遠比普通放療輕。臨床實踐中，要控制惡性腫瘤的擴散轉(zhuǎn)移，加速的3DCRT能夠減少就近擴散和遠處轉(zhuǎn)移的可能，從而提高患者的生存率[3]。放療過程中應(yīng)注意：放療前選擇高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪、清淡食物，提高免疫力。放療后應(yīng)做全面的體檢，避免各種感染；定期來醫(yī)院復(fù)查。

綜上所述，肺癌做放療的患者，常規(guī)放療和3DCRT均是一種有效的治療手段。在今后肺癌治療中，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的一般情況，盡可能選擇3DCRT，以增加治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時注重放、化療結(jié)合的綜合治療。

[1]唐春芳,俞峰,陳坤燕.三維適形放療同步單藥化療治療老年局部晚期非小細胞肺癌的療效觀察[J].中國腫瘤臨床與康復(fù),2010,17(5)：44-45 .

[2]王紅旗,朱旭勇,辛愛麗,等.三維適形(3D-CRT)治療肺癌的近期療效分析[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2003,28(12)：32-34.

[3]王紀(jì)煌,陳萬泉.三維適形放射治療28例局部晚期非小細胞肺癌[J].福建醫(yī)藥雜志,2006,28(4)：12-13.