垂體后葉素與酚妥拉明治療肺結核咯血療效對比研究

江萬倉

（河南省三門峽市中心醫院呼吸內科，河南 三門峽 472000）

肺結核是由結核桿菌引起的慢性傳染病，可累及全身多個器官，但以肺結核最為常見。 本病病理特點是結核結節和干酪樣壞死，易形成空洞。臨床上多呈慢性過程，少數可急起發病。常有低熱、乏力等全身癥狀和咳嗽、咯血等呼吸系統表現。肺結核咯血是肺結核嚴重的急癥，咯血主要原因是病灶侵蝕血管，造成血管的損傷，因受損傷血管的大小及其損害的程度不同，咯血量的多少不等[1]。輕者僅痰內帶血絲或血塊，重者如結核空洞內動脈瘤破裂，可引起致命性大咯血或窒息死亡，是肺結核嚴重的急癥?？┭笥械蜔?，可能由于小支氣管內殘留血液吸收，或支氣管部分阻塞引起感染；若發熱持續不退，多提示結核病灶擴散。大咯血時可發生出血性休克[2]。如果血塊阻塞大氣道，引起窒息，此時病人有發紺、煩躁、胸悶、氣急等癥狀，應立即搶救。本研究通過對我院呼吸科使用垂體后葉素與酚妥拉明治療肺結核咯血的情況進行分析，以了二者在肺結核咯血中的使用情況、特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料

90例咯血者均為三門峽市中心醫院呼吸科2009年2月至2010年12月收治確診為肺結核住院病例。其中男48 例，女42例，年齡18～75歲，病程1個月～3年。少量咯血18例（咯血量≤100mL/24h），中等量咯血（咯血量≥100mL/24h） 49例，大量咯血（咯血量≥500mL/24h）23例。病例隨機分成兩組，垂體后葉素組45例，酚妥拉明組45例。兩組患者年齡、咯血量和既往史差異無顯著性，具有可比性。

1.2 治療方法

垂體后葉素組用垂體后葉素5～10單位作為負荷量溶于葡萄糖溶液20mL中以0.4單位/min的速度靜注，繼之以10～20單位溶于5 %葡萄糖溶液500mL中滴注維持。酚妥拉明組用酚妥拉明20mg溶于5%葡萄糖溶液500mL 靜脈滴注，24h 維持，20～30 滴/min。兩組療程均為1周。

1.3 療效評價標準

顯效：用藥2d 內咯血消失或僅有少量血痰；有效：用藥3～4d仍有少量咯血；無效：用藥5d 后咯血量無明顯減少或增多。

1.4 統計學方法

采用SPSS軟件進行數據統計，計數資料用率表示，采用卡方檢驗。

2 結 果

兩組患者經1周的治療后，酚妥拉明組顯效22例，有效11例，無效12例，總有效率為73.3%；垂體后葉素組顯效36例，有效6例，無效3例，總有效率為93.3%，兩組總有效率相比較差異有顯著性意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后總有效率（%）

3 討 論

結核俗稱“癆病”（也稱為“肺癆”），是結核桿菌侵入體內引起的感染，是青年人容易發生的一種慢性和緩發的傳染病。一年四季都可以發病，15歲到35歲的青少年是結核病的高發峰年齡。潛伏期4～8周。其中80%發生在肺部，其他部位（頸淋巴、腦膜、腹膜、腸、皮膚、骨骼）也可繼發感染。主要經呼吸道傳播，傳染源是接觸排菌的肺結核患者。解放后人們的生活水平不斷提高，結核已基本控制，但近年來，隨著環境污染和艾滋病的傳播，結核病又卷土重來，發病率有所上升。一般有干咳或只有少量黏液。伴繼發感染時，痰呈黏液性或膿性。約1/3病人有不同程度的咯血[3]。當炎癥波及壁層胸膜時，相應胸壁有刺痛，一般并不劇烈，隨呼吸和咳嗽而加重。慢性重癥肺結核，呼吸功能減慢，出現呼吸困難?？┭欠谓Y核常見的急癥 ，并且是患者死亡的主要原因之一。而咯血造成死亡的主要原因是窒息和休克。據報道 ，咯血窒息病死率高達 1 5%-75%，慢性纖維空洞型肺結核死亡者中55%～64.5%死于咯血窒息[4]。

酚妥拉明為-受體阻斷劑。能顯著降低外周血管阻力，增加血容量，增加組織血流量，改善微循環，改善內臟血流灌注，主要用于治療周圍血管疾病，近年來，還用于大咯血等。垂體后葉素含有縮宮素和抗利尿激素，抗利尿激素能收縮血管，使血壓升高，又稱加壓素。主要用于治療尿崩癥和肺出血。肺動脈高壓、心功能不全合并咯血者尤為適用。本研究通過觀察酚妥拉明、垂體后葉素治療肺結核咯血，結果表明：兩組患者經1周的治療后，酚妥拉明組顯效22例，有效11例，無效12例，總有效率為73.3%；垂體后葉素組顯效36例，有效6例，無效3例，總有效率為93.3%，兩組總有效率相比較差異有顯著性意義（P＜0.05）。垂體后葉素是治療肺結核咯血的首選藥物之一。

[1]陳志宇,李靜宇.12h1次垂體后葉素靜脈滴注治療肺結核大咯血的臨床分析[J].中國防癆雜志,2009,24(4)：231.

[2]張耀亭,吳燕華,王建北,等,硝普鈉與酚妥拉明治療肺結核大咯血的比較研究[J].中國防癆雜志,1997,19(1)：251.

[3]張耀亭.重癥肺結核的成因及防治策略[J].防癆信息,2005(1)：501.

[4]戴自英,陳灝珠,丁訓杰.實用內科學[M].9版北京：人民衛生出版社,1996：229.