氟哌噻噸美利曲辛治療腦卒中后抑郁的臨床療效及對神經功能康復的評價

郭愛香

（河南安陽鋼鐵集團公司職工總醫院神經內科，河南 安陽 455004）

腦卒中是腦血管病常見并發癥，是神經系統常見病和多發病之一，有研究報道腦卒中后抑郁發病率為23%～65%[1]，給家屬與患者帶來沉重經濟與精神壓力，越來越受人們關注。目前，其發病機制尚不清楚，抑郁嚴重影響著患者的愈后及恢復，及時有效的對癥治療就顯得十分必要。研究表明，積極的藥物治療不僅能提高患者的日常生活能力，而且對患者神經功能的恢復有重要的作用。現就氟哌噻噸美利曲辛治療腦卒中后抑郁的臨床療效及對神經功能康復的進行分析探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2008年1月至2011年1月河南安陽鋼鐵集團公司職工總醫院住院的腦卒中后抑郁患者共60例，腦卒中患者經頭顱CT、MRI等影像學方法進行確診，其腦卒中后抑郁患者納入病例均符合中國精神疾病診斷標準第2版（CCMD-2-R）的診斷標準。其中男40例，女20例；年齡46～80歲，平均年齡60.3歲；其中腦卒中引發病因包括腦出血，腦梗死等。按隨機法分為對照組和實驗組，兩組患者在性別、年齡、抑郁程度及合并癥等方面均無統計學意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組進行常規治療，具體包括：阿米替林，1片d1晚，d2早、晚各一片，1片d3，3次/d，適當調整劑量至治療量（一周內調整到75～150mg/d）；實驗組給予氟哌噻噸美利曲辛藥物治療，具體給藥方法：開始早、中飯后各1次，1片d1，根據病情變化調整，在1周內增加氟哌噻噸美利曲辛的治療量：2～4片/d。

1.3 指標測定及療效評定

兩組治療后分別測定①用HAMD評分對抑郁癥的對應狀況進行評定；②神經功能評定，用臨床神經功能缺損程度評分（NIHSS）進行測定；③日常生活能力評定，用Barthel指數（BI）進行測定。以HAMD減分率（HAMD減分率=（治療前評分-治療后評分）/治療前評分×100）在兩組治療后進行臨床療效評價：①痊愈：HAMD減分率≥75；②顯著進步：HAMD減分率大于等于50；③進步：HAMD減分率≥30；④無效：HAMD減分率＜30。其中①②③納入有效，有效率=有效/總數。

1.4 統計學方法

所得數據用SPSS18.0統計學軟件進行分析處理，計量資料以均數加減標準差（±s）表示，兩組比較采用t檢驗，計數資料用率表示，用卡方檢驗對兩組進行比較，其中檢驗水準a=0.05，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療后臨床療效結果比較

見表1。

表1 兩組治療后臨床療效結果比較

2.2 兩組治療后相關指標測定結果比較

見表2。

表2 兩組治療后相關指標測定結果比較

3 討 論

腦卒中后抑郁具有高發生率，嚴重影響患者的愈后，在臨床醫學中越來越受到重視。有研究表明，身體因素和心理因素共同作用下，常易導致腦卒中后情緒障礙[2]。其中抑郁是腦卒中后最常伴有的情緒障礙，在一定程度上妨礙著患者的日常生活能力與神經功能等的恢復。因此，我們除了給予腦卒中后抑郁癥狀患者積極常規內科治療外，有必要給予及時的對癥治療。給予腦卒中后抑郁患者及時合理的治療，能夠有效的提高神經等功能的恢復。

氟哌噻噸是一種多巴胺受體拮抗劑，有研究表明[3]，在大劑量給予病人氟哌噻噸時，能與突觸后膜多巴胺D1、D2受體發生拮抗作用，但給予小劑量時，對突觸后膜受體無任何作用，卻能阻斷突觸前膜的D2受體，在D2受體受阻后，使得突觸間隙的神經遞質（如多巴胺、5-羥色胺等）的釋放和代謝增加，從而起到拮抗抑郁的作用；美利曲辛是一種雙相抗抑郁劑，有研究表明，美利曲辛能有效的抑制突觸前膜對5-羥色胺及去甲腎上腺素的再攝取，明顯提高突觸間隙單胺類遞質的含量。氟哌噻噸與美利曲辛兩種有效成分的合劑，能協同調整中樞神經系統的功能，共同起到抗抑郁的作用[4]。本結果顯示，實驗組患者給予治療后患者，其治療有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義；實驗組患者的抑郁癥癥狀HAMD評分、臨床神經功能缺損程度（NIHSS）較對照組明顯降低（P＜0.05、P＜0.01），生活質量BI評分較對照組明顯提高（P＜0.01），差異均具有統計學意義。表明，氟哌噻噸美利曲辛治療腦卒中后抑郁患者，能有效的提高患者臨床療效，減輕抑郁癥狀，明顯改善患者生活能力，降低神經損傷程度，對患者的恢復及愈合有積極的作用，值得臨床應用推廣。

[1]俞子彬,李淑芬,壬芳芳.卒中后抑郁的研究進展[J].河北醫科大學報,2006,27(5)：453.

[2]賈艷濱,周遷璋.首發腦卒中后抑郁相關因素的臨床研究[J].中華神經精神疾病雜志,1998,24(2)：66-70.

[3]李薇.氟哌噻噸美利曲辛片治療腦卒中后抑郁療效觀察[J].中國醫師進修雜志,2009,32(13)：156-157.

[4]夏鵬飛.黛力新治療急性腦卒中后抑郁癥48例臨床觀察[J].湖南醫學,2000,17(5)：372-373.