小兒肺炎免疫功能特點(diǎn)與藥物治療前后免疫變化分析

楊春麗

（廣東省從化市中心醫(yī)院兒科，廣東 從化 510900）

肺炎支原體肺炎（MPP）是臨床常見的非典型肺炎之一，呈逐年增高趨勢，其主要患病群是兒童，多表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、氣促、發(fā)紺及肺部細(xì)濕啰音。臨床治療多采用足量、足療程大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療，但仍表現(xiàn)為病情遷延不愈或反復(fù)，即所謂難治性MPP，可能與MPP感染后的免疫功能變化相關(guān)，且兒童免疫功能較低下，不利肺炎恢復(fù)。其發(fā)病機(jī)制為肺炎支原體直接侵犯和免疫損害有關(guān) ，在急性期可能是以MP對肺組織的直接損害和毒素作用為主；在遷延期可能以MP引起的自身免疫性損害為主，因此在治療肺炎時加用免疫調(diào)節(jié)劑，可能對于提高治療效果，防止復(fù)發(fā)具有一定可行性，本文在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用免疫調(diào)節(jié)劑獲得良好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2009年3月至2010年11月從化市中心醫(yī)院住院部收治的符合肺炎支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的80例患兒的臨床診治資料，男49例，女31例；年齡為3個月～7歲，3個月～1歲46例，1～3歲16例，＞3歲18例，所有患兒檢測前未接受激素或免疫制劑治療，將MPP患兒隨機(jī)分為2組，單用阿奇霉素對照組40例，阿奇霉素+匹多莫德觀察組40例。同時設(shè)立在本院體檢的健康兒童80例作為空白組，年齡4個月～7歲，其中男53例，女27例；MPP組與空白組，MPP中觀察組與對照組的年齡、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05） ，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 檢測方法

采用流式細(xì)胞分析儀測定的外周血細(xì)胞免疫的表達(dá)，CD3+（總的T細(xì)胞），CD4+（輔助性/誘導(dǎo)性T細(xì)胞），CD8+（抑制性/殺傷性T細(xì)胞）。

1.2.2 治療方法

MPP組所有患兒均給與常規(guī)退熱、止咳、祛痰、營養(yǎng)支持等療法，靜脈點(diǎn)滴奇霉素5天，對照組采用口服阿奇霉素劑量10 mg/（kg·d），1次/d，連服3d，停4d為1個療程的間歇給藥方式，連用3個療程；觀察組在對照組基礎(chǔ)上，加用匹多莫德口服液，400mg/支，起初7d，每天2次，每次1支，隨后每天1次，每次1支，共服2個月，幼兒劑量與兒童相同。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音、住院時間、細(xì)胞免疫功能指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理

2 結(jié) 果

2.1 兒童肺炎支原體肺炎細(xì)胞免疫功能特點(diǎn)

兒童肺炎細(xì)胞免疫功能特點(diǎn)見表1，由表可知，CD3+、CD4+T細(xì)胞百分率，CD4+/CD8+明顯降低，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，CD8+T細(xì)胞百分率沒有變化。

表1 肺炎患兒細(xì)胞免疫分析

2.2 匹多莫德治療后癥狀改善和細(xì)胞免疫功能變化

兩組治療效果比較見表2 ，由表可知，觀察組退熱時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間、住院時間均明顯優(yōu)于對照組，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01。

表2 MPP患兒治療療效比較

2.3 匹多莫德治療后細(xì)胞免疫功能變化

兩組MPP患兒治療后細(xì)胞免疫功能變化見表3，由表可知，兩組治療后CD3+、CD4+T細(xì)胞百分率，CD4+/CD8+均有一定改善，但觀察組改善效果均優(yōu)于對照組，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01。

表3 治療前后細(xì)胞免疫功能變化

3 討 論

研究表明，肺炎支原體感染后可引起機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫功能紊亂，表現(xiàn)為：CD3+、CD4+、CD16+、CD56+、CD4+/CD8+比值下降，CD8+、CD19+上升；IFN-γ、IL-4、IL-6、IL-8、IL-12、IL-15、IL-18等多種細(xì)胞因子的變化，引起免疫紊亂，多系統(tǒng)器官受損[1-3]。本文的研究結(jié)果與上述結(jié)論相一致。匹多莫德作為一種新型的免疫調(diào)節(jié)劑，既可激活NK細(xì)胞、單核細(xì)胞吞噬活性、中性粒細(xì)胞趨化功能，調(diào)節(jié)非特異性免疫功能，又可促進(jìn)淋巴細(xì)胞增殖，恢復(fù)CD4+/CD8+比值，達(dá)到調(diào)節(jié)特異性免疫功能[4]。本組監(jiān)測了聯(lián)合匹多莫德治療肺炎支原體肺炎患兒的常見細(xì)胞因子CD3+、CD4+及CD4+/CD8+比值有均明顯升高，且優(yōu)于單用阿奇霉素，論證了匹多莫德的免疫調(diào)節(jié)作用，在比較兩組臨床治療效果差異，發(fā)現(xiàn)聯(lián)用匹多莫德可退熱時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間、住院時間，在“難治性肺炎支原體肺炎患兒免疫功能變化及匹多莫德的治療作用”的研究表明聯(lián)合匹多莫德可達(dá)到減少病情反復(fù)次數(shù)、持續(xù)時間、使用抗生素時間，但其機(jī)制有待進(jìn)一步深入研究[5]。

[1]架杰,郭衛(wèi)平,徐秀珍,等.支原體肺炎患兒血清T細(xì)胞亞群和IFN、TNF變化及其臨床意義[J].山東醫(yī)藥,2006,46(5)：36-37.

[2]韓曉華,王俊,蘇力,等.肺炎支原體肺炎患兒誘導(dǎo)痰液TH1/TH2類細(xì)胞因子的動態(tài)變化[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2005,20(10)：965-967.

[3]蔡建敏,周鴻烈,王振海,等.支原體肺炎患兒自然殺傷細(xì)胞和細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞檢測及分析[J].臨床兒科雜志,2005,23(10)：721-722.

[4]Benetti GP,Fugazza L,Stramba Badiale M,et o1.Ex vivoevaluation of pidotimod activity on cellmediated immunity[J].Arzneimittelfo mehung,1994,4 (12A)：1476-1479.

[5]嚴(yán)永東,難治性肺炎支原體肺炎患兒免疫功能變化及匹多莫德的治療作用[J].臨床兒科雜志,2008,26(7)：570-573.