尿微量白蛋白在糖尿病腎病的診斷價值分析

張軍能 方躍亭

（福建省廈門市第一醫院同民分院，福建 廈門 361101）

在我國，糖尿病腎病的發病率一直高居不下，并呈逐步上升趨勢。該病病程漫長，癥狀隱匿，發展到晚期，可導致微血管病變，給治療帶來極大困難，因此早期診斷就顯的十分必要。目前診斷最可靠的方法是腎臟穿刺組織病理學檢查，但技術要求較高，而且給患者帶來創傷，而常規的檢查方法又不能及時反映病情。尿微量白蛋白（U-ALB）是反映腎小球疾病和損傷的一個非常敏感的指標，在病變的早期即可有明顯的改變，其取材方便、操作簡單、結果可靠，因此在臨床上應用廣泛[1-3]。為了探討其診斷價值，及時發現病情，我們對患者采取尿微量白蛋白檢測，取得較好效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇從2008年4月至2010年7月前來廈門市第一醫院同民分院接受檢查的40例糖尿病腎病患者作為實驗組，男26例，女14例；年齡33～68歲，平均49.3歲；病程3～12年，平均4.6年。所有患者均符合1999年WHO糖尿病診斷標準，均無泌尿系統感染，尿酮癥，嚴重心力衰竭，各類腎炎，尿路梗阻，惡性腫瘤等疾病。入選標準：尿常規蛋白定性均為陰性，血清中的肌酐、尿素氮、尿酸測定結果均在正常范圍內。另選擇40例健康人士作為對照組，男27例，女13例；年齡32～69歲，平均49.7歲。兩組人群在一般資料方面均無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者清晨排空第1次尿液后，按規范收集24h尿液（建議不加防腐劑）。以3000r/min的速度離心10min后，吸取上清為測定樣品。采用芬蘭ORION公司QuikReadU-ALB試劑盒，參照操作說明，采用免疫透射比濁法測定U-ALB。

1.3 數據處理

相關數據均記錄存檔，采用SPSS13.0統計學軟件進行統計學處理。計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，以P＜0.05為統計學差異具有顯著性。

2 結 果

本次實驗組40例患者U-ALB檢測陽性38例，檢測陽性率達到95%，（正常參考值0～30mg/24h）顯示了較好的診斷效果。實驗組和對照組U-ALB檢測平均值如表1所示，從表1可以看出，實驗組U-ALB要顯著高于對照組（t=13.574，P＜0.01）。

3 討 論

糖尿病腎病是糖尿病常見的最嚴重并發癥之一，以微血管全身性病變為主要臨床特征。糖尿病早期腎體積增大，腎小球濾過率增加，以后逐漸出現水腫或高血壓，晚期出現尿毒癥或嚴重腎功能衰竭，從而導致患者死亡。該病發病原因復雜，高血壓和高血糖在病情進展中扮演重要角色。高血糖可促進基質增生，腎小球上皮細胞從基底膜上脫落，導致跨毛細血管壁壓力增高，蛋白濾過增加，并可造成彌漫性和結節性腎小球硬化和病變。高血壓可導致體內脂質代謝紊亂，動脈粥樣硬化，胰島素不足，腎小球囊和腎小球系膜細胞呈結節性肥厚，腎小球系膜細胞基質增加[4]。由于該病早期癥狀隱匿，因此高血壓和高血糖患者要及時診斷，以便及時發現病情。

表1 兩組U-ALB檢測值統計

正常的腎小球過濾膜電荷選擇性屏障作用，以及腎小球的重吸收作用，絕大部分的尿微量白蛋白不能透過腎小球濾膜。一般可允許2.5萬～4.5萬分子量的蛋白質順利通過。糖尿病早期腎損傷輕微，蛋白非酶糖化終末產物增多而相互交聯沉積，腎小球濾孔尚未發生明顯變化，大、中分子的蛋白檢測結果一般為陰性。但腎小球基底膜表面發生病變，負電荷丟失，不再排斥帶負電荷的小分子白蛋白，使之容易透過腎小球濾過膜進入尿中，此時尿中的微量白蛋白卻超過正常范圍，成為明顯可檢測的指標[5,6]。腎素血管緊張素系統特別是ANG-II以及一氧化氮參與細胞因子的調節與表達，局部腎素-血管緊張素系統興奮，大量激活血管增生因子、白激酶C等，通過強烈收縮血管引起前列腺素E合成減少，生理拮抗血栓素A濃度升高，血小板黏附和聚集，腎血流動力學改變，使腎內微循環功能下降，腎小球處于高濾過狀態，濾過膜通透性增高，使病情進展加快。

在血清尿素氮、肌酐等指標尚未發生明顯變化前，尿微量白蛋白尿癥作為一個重要的早期信號，可在病情早期即靈敏的反映病情，從臨床統計來看，實驗組40例患者在病情早期其他指標尚未出現明顯異常前，38例患者尿微量白蛋白已經有明顯的增高，診斷率達到95%。和對照組相比，實驗組尿微量白蛋白變化極為明顯，從而成為可準確測量的早期獨立預測指標。由于尿微量白蛋白較高的靈敏性和特異性，臨床上將之作為主要檢測指標的文獻逐漸增多，顯示了其良好的診斷價值前景[7-9]。我們認為，尿微量白蛋白檢測具有簡單可行的特點，其可以在糖尿病腎病早期發現病情，從而為患者的及時治療贏得時間，具有較高的臨床意義，值得在臨床上應用和推廣。

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