脊柱骨折合并胸部損傷30例臨床分析

謝君恩 謝彥豐 董海輝

（廣東省臺山市中醫院骨一科，廣東 臺山 529200）

脊柱骨折可以由間接外力或直接外力引起，前者多見，主要見于高處跌落傷，患者臀部或下肢先著地，沖擊性外力向上作用傳至胸腰段而發生的骨折。脊柱骨折多伴有內臟器官的受累，給手術造成了很大的難度。目前，脊柱骨折合并多器官損傷的比例也逐漸增大。其中以胸部損傷更為多見。筆者將臺山市中醫院近年收治的脊柱骨折合并胸部損傷的患者納入研究，收集所有研究對象的相關資料，進行回顧性分析，以探討該類患者的臨床特點。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將臺山市中醫院2008年1月至2010年12月收治的30例脊柱骨折合并胸部損傷的患者納入研究。其中，交通事故傷患者19例，高處跌落傷8例，重物砸傷3例。合并顱腦損傷者3例，腹部閉合性損傷者1例，骨盆骨折1例，四肢骨折2例，失血性休克11例。

1.2 處理方法

脊柱、脊髓損傷的處理：生命體征不穩定、合并癥嚴重者先保持呼吸道通暢、建立靜脈通道，予抗休克等措施進行搶救。合并骨盆骨折和（或）四肢骨折者，行牽引、先予石膏固定，待患者生命體征平穩后再擇期手術。對于伴脊髓損傷的患者，在其傷后8h內予甲基強的松龍和甘露醇及營養神經藥物治療，待患者一般情況好轉后，根據脊髓受壓的具體情況及骨折類型等決定下一步治療方案，即是否行手術及手術方式。胸部損傷的處理：生命體征平穩的患者行胸部CT檢查，以明確胸部損傷情況。而其他患者需先行其他治療以維持生命體征，待其平穩后，再行胸部CT檢查。如一般情況較差者，先予吸氧、行胸膜腔穿刺，血氣胸患者行胸腔閉式引流。對于病情危重的患者，在ICU進行搶救，必要時予機械通氣。

1.2 統計學方法

所有數據均采用SPSS13.0統計軟件包完成。

2 結 果

2.1 脊柱骨折合并胸部損傷的多因素分析

脊柱骨折合并胸部損傷經過Logistic回歸多因素分析后發現，該疾病與骨密度、性別和骨折病史密切相關，差異具有統計學意義，見表1。

表1 兩組Logistic回歸多因素分析

2.2 兩組患者隨訪過程

30例納入研究的對象均獲得隨訪。隨訪時間3～24個月，平均隨訪時間（11.8±5.2）個月。患者末次隨訪時神經功能Frankel分級顯示，部分患者有不同程度的恢復。見表2。

表2 患者入院及末次隨訪時神經功能Frankel分級的比較

3 討 論

暴力是引起脊柱骨折的主要原因，以青年多見[1]。而脊柱骨折多合并胸腹部臟器的損傷，給患者的治療造成極大的困難。因而需要采取合適且及時搶救措施。該類患者常繼發機體功能紊亂，需及早糾正，包括抗休克、營養支持、抗感染、血氣胸等的處理。因處于休克的患者，其微循環障礙可增加脊髓的損傷[2]。有肺挫傷者，可并發感染，而導致死亡，故應預防性抗感染治療。而血氣胸的出現對肺組織和縱膈造成壓迫，中量以上的血氣胸即可使通氣功能受到影響，造成呼吸功能障礙；而縱膈的受壓移位，可造成血液回流受阻，引起循環功能障礙。需及時穿刺引流。

經過研究發現，該疾病與骨密度、性別和骨折病史密切相關，差異具有統計學意義，骨折病史在臨床中有重要的意義，它是骨折危險因子之一，脊柱骨折病史使其他部位的骨折或者并發胸腹傷的危險性增加了3～5倍。老年人骨密度低，更容易導致骨折，這是眾所周知的。

對于脊髓受損并截癱患者，有研究者認為，早期手術可解除對脊髓的壓迫，減輕脊髓的繼發性損害［3］。但對于合并胸部損傷或其他臟器的患者，為了搶救生命，脊柱手術難免會推后。這對脊柱骨折合并胸部損傷的患者來說是具有矛盾性的。醫師只能在患者生命體征平穩的前提下，盡早進行脊柱手術。而在此段時期，使用甲基強的松龍被認為是有效的，臨床研究也證明了其在脊髓早期損傷中的治療作用，為患者脊髓功能的恢復創造有利條件[4]。

[1]王力軍.前路手術治療胸腰段脊柱骨折54例療效分析[J].現代預防醫學,2008,35(9)：1762-1763.

[2]袁強,田偉,張貴林,等.骨折椎垂直應力螺釘在胸腰椎骨折中的應用[J].中華骨科雜志,2006,26(4)：217-222.

[3]王才邁,江立武.100例骨質疏松性脊柱骨折患者的危險因素調查分析[J].中國醫師進修雜志,2009,32(35)：42-44.

[4]劉曉青,崔燎.防治骨質疏松癥的藥物研究進展[J].沖國骨質疏松雜志,2009,2(18)：153-157.