納絡酮聯合甲氯芬酯治療重度顱腦外傷的臨床效果觀察

郭建杰 蔣金泉 沈禮芹 何金定

（遵義醫學院第五附屬（珠海）醫院，廣東 珠海 519100

重度顱腦損傷在臨床急診急救中并不少見，多由于車禍傷、高空墜落、硬物擊打等引起。如果重度顱腦損傷不能得到很好的治療，將有可能引起患者的植物狀態、癡呆、癱瘓等多種問題，嚴重威脅患者的生存質量[1]。臨床常用的顱腦損傷的藥物，包括各種降低顱內壓、利尿、營養神經類藥物等。我院采用納絡酮聯合甲氯芬酯治療重度顱腦外傷，取得了很好的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

200例病例為2007年1月至2010年4月遵義醫學院第五附屬（珠海）醫院急診收治的重度顱腦外傷的患者。其中，男143例，女57例，年齡在14～68歲，平均（31.24±6.98）歲。外傷類型：硬膜外血腫37例，腦挫裂傷91例（合并腦內血腫28例），硬膜下血腫39例，腦干損傷33例。患者均在傷后24h內送入我院進行治療。

1.2 方法

將200例患者隨機分為4組，組間無明顯差異，具有可比性。Ⅰ組患者采用常規治療，保持患者呼吸道通暢、降低顱內壓、抗炎、降溫、止血和營養支持，密切監測患者的生命體征，積極預防和處理并發癥。Ⅱ組患者在Ⅰ組的基礎上加用納洛酮治療。Ⅲ組患者在Ⅰ組患者的基礎上加用甲氯芬酯治療。Ⅳ組患者在Ⅰ組患者的基礎上，聯合使用納絡酮和甲氯芬酯治療。藥物使用嚴格按照藥物本身的用法，結合患者的具體情況。觀察4組患者治療10d后的療效，包括患者的顱內壓、GCS評分和DRS評分。同時對比患者的預后情況。

1.3 數據處理

將所得數據錄入SPSS軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。當P＜0.05時，差異有統計學意義，P＞0.05，差異無統計學意義。

2 結 果

Ⅳ組患者與Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組患者相比，患者顱內壓降低幅度大，其值更接近正常，GCS評分增加幅度大，DRS評分更低，患者預后情況更好，傷殘率和病死率較低，經統計學分析，P＜0.05，差異有統計學意義。Ⅱ組、Ⅲ組與Ⅰ組患者相比，患者療效較好，GCS評分增加幅度大，DRS評分較低，患者預后情況較好，P＜0.05，差異有統計學意義。Ⅱ組與Ⅲ組患者相比，患者治療期間的療效和預后，差異不明顯，P＞0.05，差異無統計學意義。見表1、表2。

3 討 論

納洛酮是一種阿片受體的非特異性拮抗劑。當患者顱內受損時，內源性阿片會通過調節細胞膜的通透性，進而調節各種酶的活性[2]，參與神經遞質的活動，損傷患者的大腦。納洛酮阻斷內源性阿片，防止其含量的異常升高，同時防止患者發生繼發性腦損傷，改善患者腦組織的缺氧情況，降低患者顱內壓，減少患者水腫情況[3]。該藥在與阿片受體的競爭中，可通過血腦屏障，同時還有促進患者呼吸和中樞保護的作用。

通過本次研究也可得出，納洛酮在治療過程中，對患者可起到很好的療效，與Ⅰ組患者相比，治療效果有明顯差異，P＜0.05，差異有統計學意義。

甲氯芬酯對患者的作用，主要是其在人體會代謝二甲氨基乙醇和對氯苯氧乙酸，這兩種物質能清除自由基，減少自由基對腦組織的損傷，同時提高機體內的抗過氧化酶活性，促進患者神經功能恢復。還有研究表明，該藥能調節腦細胞的代謝，提高記憶能力，改善認知功能[4]。

表1 4組患者的療效比較

表2 4組患者預后情況比較

本次試驗中，Ⅲ組患者在常規治療的基礎上，加用了甲氯芬酯，患者療效也較單純常規治療的Ⅰ組要好。

遵義醫學院第五附屬（珠海）醫院將兩種藥物聯合使用，治療效果較好，患者康復情況好，病死率低，與常規治療和單純用一種藥物相比，有明顯差異，且有統計學意義。這兩種藥物的聯合使用，對重度顱腦外傷導致顱內出血、意識障礙、呼吸抑制等情況，都能很好地糾正。不但能夠減輕患者的大腦缺血缺氧狀態，還能降低患者的顱內壓力，具有很好的中樞催醒作用[5]。而且，兩種藥物的聯合，還能夠緩解腦血管的痙攣狀態[6]，進而縮短患者的昏迷時間，促進患者蘇醒。從GSC和DRS評分可以看出，聯合使用兩種藥物，患者的預后情況較好，嚴重度明顯降低。

總之，重度顱腦損傷是一種嚴重威脅患者生命安全的傷害，臨床治療需要及時，采用有效的治療方法，幫助患者取得更好的康復。參考文獻

[1]李強,李逢佳,宋純玉.早期高壓氧聯合納絡酮及甲氯芬酯治療重度顱腦外傷療效分析[J].中國中醫藥咨訊,2010,2(14)：158-160.

[2]靳棟梁.納絡酮在重型顱腦損傷患者中的早期應用研究[J].中國現代藥物應用,2010,4(12)：33-34.

[3]鄭居華,潘杰,胡浩,等.納絡酮聯合高壓氧治療重度顱腦損傷的臨床分析[J].中國臨床神經外科雜志,2009,14(2)：106-107.

[4]呂新華,顏建輝,黃克敏.鹽酸甲氯芬酯在急性腦出血中的臨床應用療效觀察[J].湘南學院學報：醫學版,2008,10(4)：7-8,12.

[5]高鴻,趙楠,田靜,等.鹽酸甲氯芬酯用于治療顱腦損傷所致昏迷的療效觀察[J].中國醫藥導報,2008,5(16)：70-71.

[6]陸磊,孫曉江,張進,等.鹽酸甲氯芬酯治療急性腦出血的療效評價[J].藥學服務與研究,2007,7(4)：271-273.