血清鈉、尿素及血氨檢測在慢性重型肝炎預(yù)后中的評價

趙明聰 李仲群

（1 江門市中心醫(yī)院感染科，廣東 江門 529071；2 江門市中心醫(yī)院藥劑科，廣東 江門 529071）

慢性重型肝炎患者由于大量肝細胞變性壞死，肝功能嚴(yán)重受損，患者病情兇險，目前無特異而有效的治療方法，因此預(yù)后極差[1]。本文對50例慢性重型肝炎患者進行血清鈉離子、尿素和血氨水平的測定，并分別探討其與預(yù)后的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

50例慢性重型肝炎患者，男31例（62%），女19例（38%），年齡18～67歲，均為2009年10月至2009年10月江門市中心醫(yī)院住院收治的患者。所有病例的診斷均符合2000年9月西安全國傳染病與寄生蟲病學(xué)術(shù)會議修訂的《病毒性肝炎防治方案》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

對所有患者入院當(dāng)日，均采用常規(guī)方法取外周靜脈血。選用全自動生化分析儀檢測血清鈉水平；血清尿素采取脲酶法測定；血氨濃度測定是由肝素抗凝全血干化學(xué)方法。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，顯著性用t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 血清鈉＜120mmol/L者10例（20.0%），好轉(zhuǎn)2人（20.0%），其中死亡8人，病死率（80.0%），血清鈉130～135mmol/L者12例（24.0%），好轉(zhuǎn)8人（66.7%），其中死亡3人，病死率（25.0%），組間比較有顯著差異（P＜0.01）有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 血清鈉與預(yù)后轉(zhuǎn)歸的關(guān)系

2.2 血清尿素水平＜25mmol/L者19例（38.0%），好轉(zhuǎn)9人（47.3%），其中死亡10人，病死率（52.6%），高于＞25mmol/L者31例（62.0%），好轉(zhuǎn)19人（61.2%），其中死亡12人，病死率（38.7%），二者比較有顯著差異（P＜0.01）有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 血氨濃度＞150μmol/L者7例（14.0%），好轉(zhuǎn)2人（28.5%），其中死亡5人，病死率（71.4%），＜150μmol/L者29例（58.0%），好轉(zhuǎn)20人（68.9%），其中死亡9人，病死率（31.0%），兩者比較有顯著差異（P＜0.01）有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

目前對慢性重型肝炎的治療目的仍是減輕肝組織損傷，減少肝性腦病的發(fā)生和電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥的出現(xiàn)，以此達到改善預(yù)后，降低病死率的目的[2]。低鈉血癥在很大程度上促進了病情的發(fā)展和惡化。治療中要維持患者體內(nèi)的水、電解質(zhì)和酸堿平衡，以達到保持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，這樣才能改善患者的預(yù)后和降低病死率。引起低鈉血癥的主要原因有：①進食減少等攝入鈉鹽不足；②惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道丟失，使用利尿劑及抽放腹水等，導(dǎo)致鈉鹽排出過多；③當(dāng)肝功能受損時醛固酮、抗利尿激素滅活下降致水鈉潴留，導(dǎo)致稀釋性低鈉血癥；④肝功能嚴(yán)重受損時Na+-K+-ATP酶功能障礙，使Na+從細胞內(nèi)向細胞外釋放減少，導(dǎo)致血鈉降低；⑤低蛋白血癥、腎功能受損則進一步加重低鈉血癥[3]。臨床應(yīng)積極處理低鈉血癥，這對于改善慢性重型肝炎患者預(yù)后、防治肝性腦病降低病死率有著積極的意義。

肝功能不全時由于鳥氨酸循環(huán)障礙，導(dǎo)致尿素合成減少，最終致使血氨在體內(nèi)蓄積，血氨又可以使得三羧酸循環(huán)障礙，ATP合成減少，又使得鳥氨酸循環(huán)障礙，Na+-K+-ATP酶功能減弱更加重了低鈉血癥，造成惡性循環(huán)。

肝功能損害時導(dǎo)致血氨濃度升高，可以對機體產(chǎn)生毒害作用。隨著血氨濃度的增高，慢性重型肝炎患者的預(yù)后也愈差。

綜上所述，在臨床上我們應(yīng)密切監(jiān)測慢性重型肝炎患者血清鈉離子、尿素及血氨濃度。若發(fā)現(xiàn)患者血清鈉離子、尿素進行性減低，和血氨濃度增高，應(yīng)及時積極對患者做相應(yīng)的處理，以達到改善患者預(yù)后降低病死率的目的。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會.病毒性肝炎防治方案[J].中華肝臟病雜志,2000,8(6)：324-329.

[2] 田德英.重型肝炎的治療進展[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2004,14(3)：129-131.

[3] 陳隆典,張維.肝肺綜合征的回顧與進展[J].中華肝臟病雜志,2003,11(5)：318-319.