宮腔鏡診治子宮內膜息肉的臨床研究

唐海英

（廣東燕嶺醫院婦產科，廣東 廣州 510507）

子宮內膜息肉（EP）是造成異常子宮出血與不育癥的主要原因， 其臨床表現主要為不孕、惡變及陰道不規則出血等癥狀。在臨床上因其癥狀缺乏特異性，故臨床上在給予診斷時往往會出現誤診與漏診的現象[1]。本文對就診的110例子宮內膜息肉患者均給予B超檢查與宮腔鏡檢查，探討兩種方法在子宮內膜息肉中的臨床應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇就診的110例子宮內膜息肉患者，其中年齡20～58歲，平均年齡34.8歲。其中35～50歲共73例，占66.4%。合并月經過多37例、貧血28例、不孕癥者11例。所有入選病例均給予常規婦科檢查，排除其他宮頸疾病，再給予B超檢查，排除宮頸管與宮腔疾病，最后給予宮腔鏡檢查。所有病例均在術后送病檢得以確診。

1.2 方法

B超檢查：所有病例均給予腹部B超或陰道B超檢查。宮腔鏡檢查：患者取膀胱截石位，術野常規消毒鋪巾，腔內探頭表面給予耦合劑與套裝避孕套，將氣泡排空，探頭插入陰道內達穹隆部位，啟動探頭給予探查，用5%的葡萄糖做膨宮液，設置膨宮壓力為100mmHg，置入直管宮腔鏡膨宮后窺視宮腔，探查息肉的位置、大小及數量，檢查術中可給予診刮、活檢或宮內物清除，根據息肉的信息對其制定發案后進行切除，術后給予常規抗生素預防感染。

1.3 診斷標準

B超：息肉多數表現為回聲增強，少數為蜂窩狀回聲或中、低、不均回聲。與子宮內膜的分界明顯，位置可以在宮腔內，大小變化比較大。息肉形態一般為舌形。宮腔鏡：根據《婦科內鏡學》為標準，鏡下可見單個或多個有蒂柔軟的贅生物，大小不等，小者僅1mm左右，大者可充滿整個宮腔，表明光滑，呈桃紅色或粉紅色，若有淤血時則呈紫褐色，若加壓膨宮時其贅生物顫動而不脫落。顯微鏡：子宮內膜息肉由內膜、腺體及其間質組成，腺體多少不定，間質水腫，外表呈現細長的圓錐形或卵圓形，表面常有血管表面光滑，可單發或多發，大小不一，與內膜的顏色一致，可分為四種即功能型息肉，腺瘤型息肉，萎縮型息肉，增生型息肉。

1.4 統計學處理

采用SPSS軟件行統計分析處理，組間比較行χ2檢驗。

2 結 果

110例子宮內膜息肉患者經病理診斷確診后其中子宮內膜增生過長39例，子宮內膜息肉25例，慢性子宮內膜炎18例，子宮內胚物殘留13例，子宮黏膜下肌瘤11例，子宮內膜癌4例。由表1可知B超與病理診斷相符合者共57例，占51.8%；不符合者35例，占31.8%；不確定者18例，占16.4%。由表2可知，宮腔鏡與病理診斷相符合者共91例，占82.7%；不符合者14例，占12.7%；不確定者5例，占4.5%。兩組診斷符合情況經比較，具有顯著性差異（P＜0.05），具有統計學意義。見表1和表2。

3 討 論

子宮內膜息肉是由于宮內膜增生過盛構成，任何年齡均可發生，很常見的類型的局限性的內膜腫物。子宮內膜息肉常可致月經偏多和經期延長。在臨床上，除宮頸息肉或脫垂到宮頸管口的息肉易被發現外，一般較難發現。由于子宮內膜息肉缺乏典型的臨床癥狀，在臨床上難以確診。傳統的檢查方法是超聲檢查、刮宮或子宮切除后才能確診。B超檢查因操作簡單、檢查方便、無創、費用低，故為婦科宮腔內病變檢查的首選方式。子宮內膜息肉在B超檢查下雖有一定的診斷價值，但因其對小于1cm的息肉較難識別，且臨床靈敏度稍弱于宮腔鏡，故臨床上一般給予B超檢查為婦科常規普查檢查，對子宮內膜息肉的確診還需給予進一步的檢查[2]。

表1 B超與病理診斷的符合情況

表2 宮腔鏡與病理診斷的符合情況

宮腔鏡是目前唯一能夠在直視下檢查子宮內膜生理與病理改變的診斷方法，是診斷子宮內膜息肉的金標準。對子宮內膜息肉發生的部位、大小、數目做出準確判斷，同時還可對子宮內膜息肉應用電切環行切除手術。而宮腔鏡檢查不但安全方便，而且觀察直接，定位準確，使得子宮內膜息肉診斷和治療價值更高，是治療子宮內膜息肉的最佳方法。宮腔鏡手術技術的發展一方面使部分患者免除了開腹手術或切除子宮的痛苦和創傷，讓病人迅速康復，同時也減少了醫療費用。另一方面，宮腔鏡檢查確診為子宮內膜息肉后，可同時行宮腔鏡下子宮內膜息肉摘除術[3-5]。

目前宮腔鏡下治療子宮息肉的手術方式有兩種：宮腔鏡定位后切除息肉術或宮腔鏡直視下切除息肉術（TCRP）。前一種手術雖然具有不開腹、創傷小、術后恢復快、和基本不影響卵巢功能及保留生育功能等優點，但易使組織破碎不利于組織學檢查，且不能去除息肉的基底部，復發率高。故目前TCRP的應用更普遍。TCRP具有不開腹、定位準確、手術范圍局限、創傷小、手術時間短、出血少、不影響卵巢功能、保留生育能力、術后恢復快和住院時間短等優點外，尤其能切除位于子宮內膜基底層的息肉根部，明顯降低復發率，使得患者再次手術可能性小。目前其優越性是其他手術方式所不能代替的，是治療子宮內膜息肉較為理想的方法。

[1]夏恩蘭.宮腔鏡學及圖譜[M].鄭州：河南科學技術出版社,2003：88.

[2]夏恩蘭.婦科內鏡學[M].北京：人民衛生出版社,2001：588.

[3]黃東云.宮腔鏡診治子宮內膜息肉的探討[J].廣西醫學,2008,30(8)：1267.

[4]夏思蘭.宮腔鏡臨床應用沿革與發展前景[J].中國實用婦科與產科雜志,2003,19(11)：644-646.

[5]關鋒,尚存蓮,趙春艷.宮腔鏡檢查對子肓內膜增殖癥及內膜癌診斷的探討[J].軍醫進修學院學報,2000,21(3)：164-166.