32例慢性肺心病合并多臟器功能衰竭死亡原因分析

王永碧

（四川省綿陽市人民醫院內科，四川 綿陽621000）

慢性肺源性心臟病（肺心病）是老年人易患的疾病，其急性加重期可以導致全身多器官的功能發生不同程度的損傷，在某些危險因素下，更可導致多臟器官功能衰竭（MOF）。綿陽市人民醫院2006年1月至2010年12月收治376例肺心病患者，現進行回顧性分析，為以后該類患者的收治提供參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料

綿陽市人民醫院2006年1月至2010年12月收治376例肺心病患者，并發多臟器功能衰竭患者32例，占死亡病例88.89%。男26例，女6例，年齡53～88歲，平均70.5歲。

1.2 實驗室檢查

血常規：白細胞總數（4.0～13.0）×109/L，中性粒細胞0.53～0.98，平均0.79，其中0.94～0.98者14例占43.75%。痰培養有細菌生長18例占53.13%，4例真菌生長占12.5%。所有患者血氧飽和度均在80%以下，嚴重者30%～40%6例（18.75%）。

1.3 臨床表現

臨床上均有出現中-重度咳嗽、咳痰、發紺、呼吸困難和肺部干濕啰音，多臟器功能不全。

1.4 診斷標準[1]

按1980年全國第三次肺心病專業會議修訂診斷標準上所訂立的慢性肺源性心臟病的診斷標準，“有慢性支氣管炎，阻塞性肺氣腫或肺血管病變引起的心臟病，有肺動脈高壓，右心室增大或右心功能不全等”。

多臟器官功能衰竭（MOF）診斷標準：在慢阻肺急性加重期，如果具有呼吸衰竭和心力衰竭的基礎上，合并發生以下一項及一項以上，就可診斷為多臟器官功能衰竭（MOF）。①肺性腦病：根據1980年全國第三次肺心病專業會議擬定的診斷標準。②腎功能衰竭：血肌酐≥177μmol/L，血尿素氮＞17.9mmol/L，臨床少尿或無尿，并除外腎前、腎后因素。③肝功能衰竭：血清膽紅素＞34.2μmol/L，SGPT超過正常2倍。④消化道功能衰竭：臨床有應激性潰瘍，有嘔血或便血。⑤血液系統：出現全身彌散性血管內凝血（DIC），血小板＜10萬/mm3，凝血酶原時間大于正常值3秒以上．纖維蛋白原＜1.5，血漿魚精蛋白凝試驗（+）。

2 結果及分析

2.1 所收治的376例肺心病患者中，多臟器功能衰竭死亡32例， 其中2臟器10例占31.25%，3臟器16例占50%。4臟器4例占12.5%，6臟器2例占5.25%。各臟器損害情況：呼吸衰竭32例（100%），肺腦18例（56.25%），腎功能衰竭18例（56.25%），肝功損害10例（31.25%），上消化道出血6例（18.75%），DIC4例（12.50%）。

2.2 32例MOF患者年齡53～88歲，平均70.5歲，≥70歲24例占75%。各年齡段患者分布見表1。參考中國人口年齡結構估計值2，經卡方檢驗χ2= 61.7672，P＜0.01有顯著性差異。

表1 MOF患者的年齡段分布

2.3 其他：病程7～36年，平均16.9年。10年以上30例占93.5%，所有患者均因感染加重和缺氧而入院。

2.4 以上結果可見：MOF的預后與慢性肺源性心臟病的病程、年齡、所受累器官數量呈正相關。病程1 0年以上，年齡70歲以上，受累器官3個以上是病死率偏高的主要危險因素。凡有以下因素的患者預后均較差：①年齡較大（尤其超過70歲的老人），病程較長（尤其病程超過10年以上），身體一般情況差，心力衰竭或呼吸衰竭無明顯誘因者；②發生呼吸道感染較嚴重，經過積極、足量的抗菌治療效果仍不佳的患者；③合并癥多者；④有嚴重的電解質紊亂、低氧血癥、高碳酸血癥，經積極治療不能改善者。⑤合并上消化道出血或DIC者。

2.5 MOF主要常見的影響因素有：①肺部感染是慢阻肺急性加重的主要原因之一，也是合并發生MOF的主要發病因素。由于肺心病患者長期缺氧，并有不易糾正的高碳酸血癥，機體的抗病免疫能力較低，容易合并感染。一旦慢阻肺患者發生嚴重感染，就會常引起肺心病急性發作、呼吸衰竭及感染性休克。感染如果未能及時得到控制，病情將惡化，從1個器官衰竭引起連鎖反應造成多個臟器功能衰竭，并形成惡性循環，所以該類患者預后較差。②全身多個組織器官的血灌注量不足，由于缺血缺氧導致機體生化代謝發生一系列變化，糖和脂肪不能正常得到利用，蛋白質分解增加，血糖、乳酸、丙酮升高。加上支鏈氨基酸的減少，芳香族及含硫氨基酸的增加，引起低蛋白血癥及肝功能衰竭。③由于慢阻肺患者長期心功能低下，可引起泌尿、胃腸等多系統發生瘀血及功能低下；組織器官的缺氧、酸中毒，使腎血管痙攣，腎臟血流量減少，造成腎功能衰竭[2]。此外。老年人各器官的儲備代償功能衰退。上述因素的存在都容易發生MOF。

2.6 MOF防治措施：①入院即常規進行多臟器功能檢查，嚴密監測各重要臟器功能的變化，觀察生命體征，及時發現危險因素并及時處理；②早期積極有效地控制感染是防治多臟器功能衰竭的關鍵，盡早根據痰培養選用敏感抗生素，并注意藥物對肝腎等器官的毒副作用；醫務人員要防止醫療器械及手引起的交叉感染，保持口腔清潔，防止霉菌感染；③保持呼吸道通暢，有效地改善通氣功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留，糾正電解質紊亂；④糾正低血容量，降低血黏度，活血抗凝防治DIC，改善微循環，保證重要器官有效灌注；⑤還應注意營養和能量的支持治療，通過補充氨基酸、白蛋白及免疫增強劑等，提高機體免疫力。

總之，在治療慢性肺源性心臟病基礎疾病的同時，要早預防、早發現、早治療，尤其在急性加重期防止發生多臟器的功能衰竭，從而降低病死率并提高患者的生命質量。

[1]陳灝珠.實用內科學[M].11版.北京：人民衛生出版社,2001：1449.

[2]陳衛,宋健.我國人口的年齡性別結構[J].人口研究,2006,30(2)：84.