心理干預對維持性血液透析患者生活質量的影響

姚曉梅

（四川省八一康復中心，四川 成都 611135）

血液透析是終末期腎病患者腎臟治療的有效方法之一[1]，隨著科學技術和醫療條件的發展和改善，許多腎功能衰竭患者得以生存和延長生命，但由于疾病的不可逆和治療的特點，容易引發各種心理障礙，嚴重影響患者的生活質量和透析質量。由于患者性格、年齡段不同、生活壓力大、對疾病的認知差距及家人關愛不夠等使心理障礙表現各異。輕者表現為睡眠不好、食欲減退，重者表現為焦慮、抑郁、性情暴躁、不合作，更有甚者表現為對生活失去信心、自卑、自棄、甚或自殺[2]。心理干預可以減輕和消除心理障礙。為此，我們對120例維持性血液透析患者干預前后的心理狀態進行了調查研究，以發現患者存在的心理問題，找出針對性的心理護理方法，降低心理障礙的發生率，從而提高患者的健康水平和生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月至2010年3月在四川省雅安市人民醫院腎病內科的維持性血液透析患者120例。入選患者均年齡18周歲以上，其中男72例，女48例，血液透析時間持續3個月以上，病情相對穩定，能正確閱讀或理解問題，自愿配合調查者。排除有嚴重并發癥或精神病史者。將120例患者隨機分為干預組和對照組，每組60例，兩組患者年齡、性別、文化程度、等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規護理，干預組在常規護理的基礎上結合評估患者存在的心理問題進行針對性的量體裁衣式的綜合心理干預。心理干預方法如下：①加強心理護理：維持性血液透析患者對抗病癥的過程慢長而且痛苦并需要大量金錢作后盾。于是大部分患者就出現了擔心治療所需費用，恐懼愈后，害怕治療帶來的疼痛以及因為疾病造成社交圈縮小，工作能力下降等，引起一系列的心里問題。因此我們在工作中利用一切與患者接觸的機會與之進行反復的交流及溝通，態度親切，取得患者認同及信任，最終了解其內心想法和所遭遇困難。隨時向患者進行疾病治療，康復和預防等方面的知識宣教，不斷鼓勵和支持患者。將患者身邊成功病例列舉出來，讓他們看到成功的希望，從而減輕其心里障礙，提高患者心里承受能力，使患者以最佳的狀態接受治療。②建立良好長久的護患關系；在血液透析工作中，護理人員應態度親切，對患者的痛苦要做到感同身受，真心同情患者。對剛開始血液透析的患者，有可能出現態度粗暴，不可理喻，護理人員均應給與理解，并且耐心解釋，讓他們感受到我們的關愛之情，去除陌生感，才能讓患者主動敞開心扉，把抑郁的原因表達出來。通過共同努力，得以精神解脫。在此過程中尤其要注意溝通技巧，處理好護患關系。③促進社會支持，充分肯定年輕患者的工作能力，在身體條件允許的情況下鼓勵其發揮自己的特長，參加力所能及的工作。幫助患者處理好與配偶、家人、朋友等多方面的關系，竭盡所能讓他們感受到醫務人員的關心和支持。督促患者及家屬按醫生治療方案進行治療，不得隨意增減透析次數，使患者有良好的生活質量得以回歸社會。④充分體現人性化服務。創造良好的就醫治療環境，由于治療的需要，患者有很多時間是與醫務人員一起度過，這一過程中，醫務人員應態度和藹，不講與工作無關的事情，以免引起患者誤解，產生不良情緒，禁止在患者面前交頭接耳或說暗示性的語言。使患者意識到醫務人員高度負責的態度，盡量滿足患者的合理需要并幫助解決實際困難，使患者感受到人間關愛，擺脫心理問題，配合治療。⑤患者家屬的心理指導。對家屬進行相關疾病的知識教育，使其了解該病的相關知識?；颊呒覍僮鳛橹饕恼疹櫿?，扮演了重要的角色，他們的態度和行為直接影響患者的心理和情緒。作為親屬應當對患者支持和照顧，避免表現出負面情緒而對患者的心理產生影響。⑥集體干預。采取座談會的方法，鼓勵患者之間交流對抗疾病的經驗和體會，傾訴不適心情，釋放不適情緒，緩解壓力。提出引起不適的原因，包括擔心疾病的預后，經濟負擔等，協同家屬幫助患者解決相關問題，盡量避免患者產生負面情緒而影響治療和康復。⑦指導患者的自我護理：很多初期血液透析患者由于對疾病及治療知識的了解受限，出現拒絕治療或私自減少透析次數等情況，護士應耐心講解，提供知識宣教，使患者積極配合治療，并且指導患者學會自己管理飲食，按時用藥，生活有規律等，提高患者自護能力。鼓勵有能力的患者適當工作，重新適應社會。

1.3 數據處理

2 結 果

干預8周后2組患者生活質量評分比較見表1。

3 討 論

維持性血液透析是終末期腎病患者維持生命的方法，隨著醫學的發展，血液透析技術的不斷完善，較長的生存時間和較好的生存質量是患者的最大愿望。由于人工腎的不完全替代，透析患者飲食飲水控制不良，心肺功能的改變，長期使用藥物，醫療費用昂貴，醫保未跟上，這些均給患者帶來經濟及精神方面的雙重壓力，引起患者焦慮和價值感喪失，患者生活質量低于常人，感到沒有前景和希望。焦慮、抑郁是血液透析患者常見的負性情緒，因此，做好血液透析患者的心理護理，采用針對性的量體裁衣式干預措施，減少患者對疾病及預后的擔憂，消除不良的心理影響，使其保持穩定持久的健康心態，才能達到理想的透析效果。

表1 護理干預8周后2組患者生活質量評分結果比較

隨著醫學由生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式的轉變，疾病的治療目的不在局限于生命的維持和癥狀的緩解，而是使患者的生理、心理和社會活動得到全面改善和恢復?；颊叩纳钯|量已經成為評價臨床療效的重要方法[3]。生存質量是維持性血液透析患者新的治療指標，情緒和心理問題是直接影響生存質量的關鍵因素。通過醫護人員的語言、行為、溝通、交流，改善患者不良的心理狀態和行為模式，達到減輕病痛和提高治療效果因此通過對透析患者進行心里干預，幫助患者提高生存質量，延長壽命，能更好地回歸社會。

[1]Plantinga LC,Jaar BG,Astor B,et al.Association of clinic vascular access monitoring practices with clinical outcomes in hemodalysis patients[J].Nephron Pract,2006,104(4)：151-159.

[2]王質剛.血液凈化·腎移植[M].北京：北京科學技術出版社,2000：196-198.

[3]馬祖.鄭智華.血液透析病人生存質量的多種研究[J].中國血液凈化,2004,3(1)：6.