鼻咽癌三維適形放療療效分析

羅鳳玲 何寶貞 吳煌堅 鄺碧茹 蔡悅成

（肇慶市第一人民醫院，廣東 肇慶 526021）

目前鼻咽癌公認和有效的根治性治療手段為放射治療[1]。鼻咽癌常規放射治療后局部復發較常見，是鼻咽癌患者治療失敗的主要原因之一，而且根治性放療后局部復發的治療非常困難，臨床是否能得到更高的局部控制率是提高患者生存率及生活質量的一個重要途徑。三維適形放射治療（three-dimensional conformal radiation therapy，3DCRT）能改善靶區的劑量分布，有可能提高靶區照射劑量，進而提高腫瘤的局部控制率；肇慶市第一人民醫院自2007年3月至2010年5月治療鼻咽癌80例，現將三維適形放射治療技術用于鼻咽癌的放療，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

2007年3月至2010年5月，肇慶市第一人民醫院共對80例經病理檢查證實的鼻咽癌患者進行了放療，其中男性55例，女性25例；年齡22～77歲，中位年齡48歲。經鼻咽活檢病理確診為低分化鱗癌，經詳細查體及胸片、B超、全身骨掃描等檢查排除遠處轉移。按1992年福州分期標準，T1期16例，T2期29例， T3期期13例，T4期22例；I期10例，Ⅱ期28例，Ⅲ期18例，Ⅳ 期24例。將患者隨機分為三維適形放療治療組和二維放射治對照組。兩組患者為同一時期、同一年齡組、同屬取鼻咽活檢病理證實為同一病理類型的鼻咽癌患者。

1.2 治療方法

治療組采用三維適形放射治療[2-6]，①體位固定和CT掃描：患者取仰臥體位，采用熱塑面罩固定頭頸部，完成體位固定后至少15min以后，在GE螺旋CT下，進行增強掃描。掃描范圍為頭頂部至下頸部，層厚3mm，將CT圖像輸入治療計劃系統工作站，重建三維圖像，根據病灶大小，按照共/非共面進行計劃設計。②計劃設計：在醫師工作站進行靶區勾畫，確認和重建靶體積和重要器官；計劃設計射野的形態,腫瘤安全邊界以可見腫瘤邊緣外放10mm，采用6MV的X線5～7個共面或非共面固定適形野等中心照射，參考等劑量曲線90%完全覆蓋PTV，盡量避開腦干等重要器官，避開原照射路徑。完成放射治療者40例。對照組采用傳統二維放射治療。完成放射治療者40例，鼻咽部照射范圍、技術、劑量參照常規放射治療方法。

2 結 果

2.1 隨訪

隨訪時間自放療啟始日計算，隨訪至2010年5月，隨訪時間8～38個月，隨訪率100%，以門診方式為主，部分病例電話隨訪。

2.2 兩組近期腫瘤局部控制情況比較見表1

表1 兩組近期腫瘤局部控制情況比較

2.4 生存情況兩組近期生存療效比較見表2

表2 兩組近期生存率比較n（%）

3 討 論

鼻咽癌常規放射治療通常以面頸聯合大野照射，面顳相對野照射技術為主，從放射物理角度看，這樣的設野進行二維放射劑量分布欠滿意。而三維適形療采用體位固定后精確定位，精確重復擺位，三維圖象重建后。BEV和鉛擋技術，進行三維TPS優化[7]，通過共面或非共面多個固定野和弧形照射，使TV在三維方向上高度適形 。靶區外等劑量曲線迅速跌落，避免正常組織受到高劑量照射，采用適形放療照射技術可以提高靶區的照射劑量，同時保護正常結構不受到過量照射，減少正常組織放射反應，提高治療增益比。通過射野視觀設計，多野共/非共面照射，盡量避開腦干、視神經、晶體等重要器官[8,9]，避開原照射路徑。這些技術優勢能改善鼻咽癌治療靶區的劑量分布，相應提高靶區照射劑量，進而提高腫瘤的局部控制率和生存率。

我們通過對鼻咽癌治療的臨床實踐，觀察了三維適形放療對于鼻咽癌治療的療效，體會如下，采用三維適形放療技術，對于鼻咽癌的局部治療有較好的療效，且有較高的3年局控率和生存率，大大提高了局部鼻咽癌患者的生存質量，可作為鼻咽癌的常規治療模式。

[1]袁峰,林志仁,陳蘇瑋.常規外照射前后三維適形放射治療419例鼻咽癌的對照研究[J].中華腫瘤防治雜志,2009,16(15)：1169-1172.

[2]范西紅,賀青卿,范子義,等.甲狀腺微小癌的診斷和治療[J].中華腫瘤防治雜志,2007,14(19)：1480.

[3]何建鴻,孟鑌,王鋼,等.甲狀腺結節病理診斷的臨床特點探討[J].局解手術學雜志,2007,16(6)：404.

[4]吳偉莉,孫艷,徐博.初治鼻咽癌后期三維適形放射治療的I臨床結果[J].貴陽醫學院學報,2007,32(5)：480-483.

[5]林少俊,陳傳本,韓露,等.鼻咽癌調強放射治療230例初步結果[J].福建醫科大學學報,2007,41(1)：66-70.

[6]童懿.鼻咽癌的放射治療技術探究[J].現代生物醫學進展,2007,7(2)：117-118.

[7]彭齊榮,張羅生,張紅梅.43例鼻咽癌的調強適形放射治療體會[J].現代腫瘤醫學,2007,15(3)：320-322.

[8]柏建安.三維適形放療治療局部復發性鼻咽癌療效分析[J].山東醫學高等專科學校學報,2007,29(4)：273-275.

[9]范西紅,賀青卿,范子義,等.甲狀腺微小癌的診斷和治療[J].中華腫瘤防治雜志,2007,14(19)：1480.