患者的動機因素對護理健康教育的影響

周 密 張顯碧 譚 嚴

（重慶三峽醫藥高等專科學校護理系，重慶 401120）

護理健康教育是一種有目的、有組織的、有評價的，以幫助服務對象掌握自我保健護理知識和技能的，以恢復、維護和促進服務對象健康為目的的一種教育活動[1]。護理健康教育對于護理服務對象來說是一個學習的過程，其對有關知識和技能學習的動機、興趣、情感、意志和性格等非智力因素無疑都會對教育過程和結果產生影響，本次調查從非智力因素的5個基本要素（動機、興趣、情感、性格、意志）著手，采用自行設計的問卷，對某市的一級醫院（基層醫院）、二級醫院、三級醫院共521例患者進行調查。現將非智力因素的動機部分的調查結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象

隨機抽取某市一級醫院（124例）、二級醫院（193例）、三級醫院（204例）臨床各科室的住院患者共521例。

1.2 調查方法

1.2.1 調查工具

通過訪談、參考國內外文獻及在咨詢專家意見的基礎上制成調查問卷，并根據預調查的結果進行修訂。該調查表包括兩部分，第一部分為患者基本資料調查，包括科室、年齡、住址、職業、婚姻狀況、學歷、看病醫院級別、看病次數、住院天數、收費類別等。第2部分為自行設計的問卷，其理論基礎是教育學上對非智力因素的研究成果及健康教育學的相關理論知識。量表包括57個項目，其中動機部分有12個項目，每一項目采用1～3分的分級評分法，將每一項得分相加即為患者在健康教育方面的非智力因素總分，動機部分最高分36分，最低分12分，得分越高，表示患者在動機方面表現越好，能夠認識到護理健康教育的重要性，行動方面也是積極主動的。

1.2.2 問卷收集方法

將住院患者的病歷號進行編號，按編號隨機抽取。調查前先向被調查患者介紹問卷調查的目的和意義，講解填寫問卷的方法和注意事項。面對面發放問卷后，由患者本人填寫，當場收回。書寫不方便者請其口述，調查員幫助填寫。共發放問卷521份，回收有效問卷521份，回收有效率100.0%。

1.2.3 統計學處理

統計學分析采用SPSS11.5軟件包，進行統計描述及方差分析。

2 結 果

2.1 一般情況

患者521例，男307例，女214例。年齡分布是從18～80歲。本科/大專63例，中專或高中120例，初中178例，小學及以下160例。外科278例，內科243例。城鎮319例，農村202例。自費的134例，公費的124例，醫保的263例。

2.2 患者在護理健康教育動機方面的表現

見表1。

2.3 影響患者在健康教育動機方面表現的因素分析

將動機方面12個項目的總分與各因素進行方差分析得出。

2.3.1 醫院級別與總分的關系

見表2。

2.3.2 住址與總分的關系

見表3。

2.3.3 科室與總分的關系

見表4。

3 討 論

表1 患者在護理健康教育動機方面的表現

表2 醫院級別與總分的關系

表3 住址與總分的關系

表4 科室與總分的關系

大多數患者對健康教育的重要性有充分的認識，但行為不夠積極主動。尤其表現在主動詢問護士健康方面問題與學習計劃的安排上，缺少主動性。調查顯示，60.7%的患者對于自己的健康教育沒有學習計劃和安排，23.2%的患者不主動詢問護士健康方面的問題，11.5%的患者在沒有聽懂健康教育內容的時候不會再次問護士，27.3%的患者不愿意與病友交流健康教育內容。但是值得注意的是，在動機方面仍有5.2%的患者認為護理健康教育的幫助性是很小的，4.2%的患者認為沒有接受護理健康教育的需要，對此應引起特別的關注。針對以上存在的問題，結合影響患者動機表現的因素分析結果，我們提出如下建議。

3.1 充分調動和發揮患者在健康教育中的主動性和積極性

調查顯示在主動性方面，很多患者表現的是被動地去接受健康知識與技能，而不是主動地尋求自我保健知識與技能。這樣就對護理健康教育的效果產生一定的影響。因此，護理人員在健康教育中應體現患者主體地位，耐心與患者溝通交流，明確患者現存的和隱含的需要，與患者一起討論其護理計劃，建議要根據患者文化程度和病情的輕重緩急而有效采用板報、錄像、隨機性教育和問答式教育、示范式教育等多種教育方式[2]，以充分調動和發揮患者的主動性和積極性。另外，我們要認真分析原因，是患者自身原因（如一位來自農村的髖部骨折患者，他就認為護士的健康教育對于疾病的恢復是沒有作用的，只相信醫師的治療。對于護士教授的功能鍛煉方法也不愿意按照要求去做，這就嚴重影響了其康復進程），還是我們護理人員的原因（如護士進出病房總是來也匆匆，去也匆匆，沒有過多的時間去觀察患者并與患者交流），并在此基礎上采取相應的對策。

3.2 加強內科患者及老年患者的護理健康教育管理工作

調查顯示，內科住院患者在健康教育中動機方面的平均分要低于外科患者；年齡方面，60歲及以上患者較30歲以下患者在護理健康教育中動機方面的表現要差，尤其見于離退休患者。這可能是內科及老年患者大部分由于慢性疾病入院，由于病程的延長及住院次數的增多，對自身疾病及相關護理知識有一定的了解，調查中發現，該類患者對健康教育的重要性及必要性的認識很深刻，但是在行動方面卻不夠積極主動。因此，針對這類患者護理人員應該做好督促指導工作，與患者家屬及社區之間建立有效的連續的管理體系，充分調動患者在護理健康教育中的積極主動性，使患者能夠真正從護理健康教育中受益，以提高其自我護理和保健能力。

3.3 重視農村患者及基層醫院患者的護理健康教育工作

調查顯示，基層醫院患者在健康教育動機方面的平均分要低于二、三級醫院患者；在家庭住址方面，農村患者對護理健康教育重要性的認識及需要性方面表現得較城鎮患者要差。這一方面可能是因為基層醫院患者或農民患者地處偏遠農村，衛生及經濟條件較差，對于健康與疾病觀念比較陳舊。他們來就醫的主要目的也僅限于醫師的治療，而不愿意接受來自于護士的信息，對護理健康教育缺乏興趣[3]。對此，護理人員要有耐心，多與患者交流和溝通，在取得患者的信任的基礎上對患者進行健康教育。另一方面可能與基層醫院護理人員自身健康教育能力及對護理健康教育的認識不足有關。因此，建議加強基層醫院在職護理人員的繼續教育工作，提高其健康教育能力和整體業務水平。

[1]黃津芳,劉玉瑩.護理健康教育學[M].北京：科學技術文獻出版社,2000：26-27.

[2]宋麗華,張香琴.22所醫院護理健康教育現狀分析與思考[J].實用護理雜志,2003,19(10)：65-66.

[3]王麗姿,劉雪琴.健康教育存在的問題及對策[J].實用護理雜志,2000,16(3)：11-12.