重度顱腦損傷氣管切開58例術(shù)后護(hù)理①

田桂斌 岳大敬

(四川省蓬溪縣人民醫(yī)院 四川遂寧 629100)

重度顱腦損傷在神經(jīng)外科方面算是一種比較常見的急癥,一般是因?yàn)轱B內(nèi)血腫、重度的腦損傷以及腦出血所造成的。重度顱腦損傷患者常會(huì)出現(xiàn)昏迷狀態(tài),在昏迷狀態(tài)中,吞咽反射會(huì)減弱,吸痰比較困難,舌根會(huì)后墜[1],所以往往需要進(jìn)行早期的氣管切開手術(shù)。通過進(jìn)行氣管切開手術(shù)可以緩解癥狀,但是如果手術(shù)后病人不能得到較好的護(hù)理,則會(huì)加重腦損傷以及增加肺部受到感染的機(jī)會(huì)。所以對(duì)重度顱腦損傷氣管切開手術(shù)后的病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理是非常重要的,我院選取58例重度顱腦損傷且進(jìn)行了氣管切開手術(shù)的患者,對(duì)其術(shù)后護(hù)理進(jìn)行了回顧性的分析,報(bào)道如下。

1 臨床資料

回顧性查閱我院58例重度顱腦損傷且進(jìn)行了氣管切開手術(shù)的患者,男性30例,女性28例,年齡從10～80歲,平均年齡為55歲,其中因腦出血昏迷的有11例,因顱腦外傷昏迷的有47例。氣管切開帶管的時(shí)間為6～40d。

2 方法

用回顧性記錄法對(duì)58例病人的術(shù)后護(hù)理進(jìn)行詳細(xì)觀察記錄,其中護(hù)理方法包括生理護(hù)理、外界環(huán)境護(hù)理以及心理護(hù)理等。25例只采用了一些常規(guī)性的護(hù)理,23例采用了較全面仔細(xì)的護(hù)理。

3 結(jié)果(表1)

由表1中可以發(fā)現(xiàn),只進(jìn)行了一些常規(guī)護(hù)理的患者其治療的有效率明顯低于進(jìn)行了全面護(hù)理的患者。

4 討論

由上述研究可以知道,只進(jìn)行了一些常規(guī)護(hù)理的患者其治療的有效率明顯低于進(jìn)行了全面護(hù)理的患者。所以對(duì)重度顱腦損傷氣管切開手術(shù)后的病人進(jìn)行有效的護(hù)理是非常重要的。所以我們?cè)趯?shí)踐中,要注意在以下幾方面進(jìn)行護(hù)理,以提高手術(shù)后患者的存活率。

表1 患者不同護(hù)理方式效果比較[例(%)]

4.1 護(hù)理方式

(1)房間、設(shè)備的消毒。檢查各種儀器的性能,對(duì)各種所用物進(jìn)行消毒。對(duì)于病人的護(hù)理一定要采用無菌護(hù)理,所用設(shè)備必須進(jìn)行徹底消毒,病人的房間要進(jìn)行定期打掃清潔、消毒,禁止外來人員隨意進(jìn)出,防止感染源。注意病房空氣的流通,注重通風(fēng),也要加強(qiáng)對(duì)空氣的消毒,每隔5h就要消毒1次并且更換空氣清菌片。如果病人的病情允許,就要及時(shí)拔除相應(yīng)的導(dǎo)管,以減少感染源,降低病人感染的機(jī)率[2]。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)出病房時(shí)也要換鞋、穿好專用衣服,帶好帽子口罩,做檢查前要徹底清潔雙手。(2)醫(yī)護(hù)人員做好觀察記錄。醫(yī)護(hù)人員要對(duì)病人身體全方面癥狀做好詳盡記錄,以觀察病人生理各指標(biāo)是否正常。基本上醫(yī)護(hù)人員每隔1h就記錄1次,以獲得病人的生理參數(shù)。一旦發(fā)現(xiàn)有不對(duì)勁的地方都應(yīng)立即通知主治醫(yī)生以獲得治療,以免延誤病人治療的最佳時(shí)期。另外醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格觀察病人是否出現(xiàn)并發(fā)癥,要做及時(shí)處理。在觀察記錄時(shí)要特別注意觀察病人有沒有急性的反應(yīng)。一旦病人有非正常現(xiàn)象出現(xiàn),都要考慮是否出現(xiàn)了并發(fā)癥[3]。(3)病人的飲食作息護(hù)理。病人手術(shù)后對(duì)于飲食,醫(yī)護(hù)人員也要加強(qiáng)護(hù)理,避免病人食用辛辣、生冷的食物,不要酗酒抽煙。一日三餐要正常按時(shí)食用,不可暴飲暴食。作息時(shí)間要規(guī)律,避免熬夜。(4)做好心理護(hù)理。心理護(hù)理在醫(yī)學(xué)界受到了越來越多的關(guān)注,它在醫(yī)學(xué)界所起的重要性也是不容忽視的。重度顱腦損傷病人長(zhǎng)期經(jīng)受生理上的痛苦,往往會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理困擾或心理疾病。作為一名病人常常會(huì)感覺到孤獨(dú)、無助,而且畏懼死亡,神經(jīng)時(shí)常處于緊繃狀態(tài),會(huì)更加眷戀這個(gè)世界,從而對(duì)自己的疾病出現(xiàn)悲觀、抑郁、焦慮等情緒。甚至容易發(fā)怒,害怕與人群接觸。所以我們不能忽視對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)與心理治療。要多與病人溝通交流,鼓勵(lì)他們對(duì)生活充滿信心,多培養(yǎng)他們的興趣以分散他們?cè)诓∏樯系淖⒁饬ΑＷ屗麄儗?duì)自己未來的生活充滿希望。多為病人提供溫暖,讓他們覺得他們并沒有遭到人們的嫌棄,關(guān)心他們的人還很多。這比單純的用藥物治療護(hù)理的效果更顯著[4]。

4.2 護(hù)理體會(huì)

從本次研究中,我們發(fā)現(xiàn)對(duì)于病人的成功治療,我們不僅要精湛的醫(yī)術(shù),同時(shí)還要有精密的儀器設(shè)備與大量的人力財(cái)力物力。所以要提高一定的醫(yī)療水平,我們就要加強(qiáng)在該方面的資金與人力投入,這是相當(dāng)重要的。另外,對(duì)于手術(shù)后的病人,我們千萬不能掉以輕心,手術(shù)后的護(hù)理對(duì)于病人的痊愈是非常重要的。基本的護(hù)理知識(shí)是每個(gè)醫(yī)療人員應(yīng)該具備的,所以醫(yī)院要努力提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)水平,同時(shí)護(hù)理水平也不可忽視。

在對(duì)病人的護(hù)理過程中,醫(yī)務(wù)人員要本著認(rèn)真、負(fù)責(zé)、耐心的態(tài)度去幫助病人,這就要求醫(yī)務(wù)人員從道德上提高認(rèn)識(shí),以病人為本,并以挽救病人的生命為己任。

[1]楊福娣.46例重型顱腦損傷氣管切開術(shù)后護(hù)理[J].Guangzhou Medical Journal,2002,24(9).

[2]朱虹.重度顱腦損傷患者58例氣管切開并發(fā)癥的原因及護(hù)理對(duì)策[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究,2010,26(7):22～23.

[3]李有連,郭樓英.氣管切開后呼吸道護(hù)理相關(guān)因素的監(jiān)護(hù)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2000,10(2):141.

[4]楊迎春,王文學(xué),卞秀芹.重型顱腦損傷氣管切開后護(hù)理[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,34(1):75～76.