充血性心力衰竭患者凝血系統改變的觀察

賀鑫

(湖南省湘鄉市人民醫院 湖南湘鄉 411400)

充血性心力衰竭(congestive heart failure,CHF)是指心臟當時不能搏出同靜脈回流及身體組織代謝所需相稱的血液供應。往往由各種疾病引起心肌收縮能力減弱,從而使心臟的血液輸出量減少,不足以滿足機體的需要,并由此產生一系列癥狀和體征[1]。為觀察充血性心力衰竭患者體內凝血系統的改變情況,我們檢測了CHF患者血漿血管性假性血友病因子(vWF)、D-二聚體(DD)和尿纖維蛋白肽a(uFPA)水平,并與正常人進行比較,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年4月至2010年4月在我院住院的充血性心力衰竭患者60例,其中男38例,女22例,年齡48～78歲,平均(51.8±11.8)歲。心功能按NYHA分級:Ⅰ級9例,Ⅱ級28例,Ⅲ級23例。同時選擇同期在我院正常體檢者60名,其中男37名,女23名,年齡49～77歲,平均(51.5±12.5)歲。2組在年齡、性別等方面無顯著性差異,

表1 2組vWF、DD和uFPA水平的比較(±s)

表1 2組vWF、DD和uFPA水平的比較(±s)

注:與對照組相比,※P＜0.01

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表2 不同心功能分級與vWF、DD和uFPA水平的關系(±s)

表2 不同心功能分級與vWF、DD和uFPA水平的關系(±s)

注:心功能Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級比較,均有顯著性差異,※P＜0.01具有可比性(P＞0.05)。

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1.2 檢測方法

1.2.1 血漿標本的采集和檢測 采血前1周停用阿司匹林、雙嘧達莫、肝素等影響凝血及纖溶系統的藥物。2組對象均采取清晨空腹靜脈血,用10%EDTA抗凝。血標本立即低溫離心,分離血漿后置于-20℃冰箱內保存待測。血漿血管性假性血友病因子(vWF)采用固相酶聯免疫雙抗體夾心法檢測,試劑盒購自蘇州醫學院凝血與血栓研究所。血漿D-二聚體(DD)采用酶聯免疫吸附雙抗體夾心法,試劑盒購自上海捷門生物制品公司。

1.2.2 尿液標本的采集和檢測 尿纖維蛋白肽A(uFPA)測定采用高效液相色譜法,與血漿標本同步采集清晨第一次中段尿尿液標本,預處理標后置于-4℃冰箱中存放待測,同時收集2mL尿液,用全自動生化分析儀測定尿肌酐濃度,結果用尿肌酐濃度進行較正。

1.3 統計學處理

用SPSS 13.0進行統計學處理,計量資料用t檢驗。

2 結果

2.1 2組vWF、DD和uFPA水平的比較

觀察組vWF、DD和uFPA水平均高于對照組,二者比較有非常顯著性差異(P＜0.01)(表1)。

2.2 不同心功能分級與vWF、DD和uFPA水平的關系

vWF、DD和uFPA水平均隨心功能分級的升高而升高,心功能Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級比較,均有顯著性差異(P＜0.01)(表2)。

3 討論

充血性心力衰竭是指心臟當時不能搏出同靜脈回流及身體組織代謝所需相稱的血液供應。往往由各種疾病引起心肌收縮能力減弱,從而使心臟的血液輸出量減少,不足以滿足機體的需要,并由此產生一系列癥狀和體征。充血性心力衰竭患者往往存在不同程度的高凝狀態,發生血栓的危險性較正常人明顯增高。高凝狀態實際上是血栓形成和血栓溶解之間不平衡的結果,血栓形成的傾向大于溶解。既可能是凝血物質抗原或活性的增加,也可能是抗凝活性減弱的結果;既可能是纖溶活性降低,也可能是抗纖溶增強的結果[2]。

vWF是由血管內皮細胞和巨核細胞合成的一種糖蛋白,它參與凝血、促進血小板的黏附,是血管內皮細胞損傷的標志物之一;DD是交聯纖維蛋白經纖溶酶降解而產生的最簡單的特異性降解產物血漿D-二聚體的增高說明體內已經有血栓形成,但不能肯定是否有血栓存在,因為還有溶解血栓的因素存在;uFPA是纖維蛋白原在凝血酶的作用下,其α-鏈氨基端被切斷而釋放出來的小分子肽片段,是反映體內凝血酶活性及纖維蛋白形成的可靠敏感指標[3～4]。

本項目的研究結果表明,充血性心力衰竭患者vWF、DD和uFPA水平均高于對照組,且隨心功能分級的升高而升高。說明CHF患者體內存在高凝狀態,而這種狀態的產生可能與心臟的舒縮功能障礙、組織缺血缺氧、血液淤滯、基因結構和表達異常、心肌受體-信息傳遞系統障礙、血小板激活、血管內皮細胞損傷等多種病理因素有關。

[1]謝芳元,張清,王莉萍.運動療法對充血性心力衰竭患者凝血功能的影響[J].中國臨床康復,2004,8(18):3614～3616.

[2]黃尉國.血漿D-二聚體檢測及臨床應用[J].中華醫學檢驗雜志,1995,18(2)∶71.

[3]朱貴月,商德亞,馬曉靜,等.厄貝沙坦對高血壓并發充血性心力衰竭凝血-纖溶系統的影響[J].中國急救醫學,2007,27(5):404～406.

[4]宋善俊,李學軍,魏文寧,等.尿纖維蛋白肽A的高效液相色譜測定[J].中華血液學雜志,1996,17∶103.