328例新生兒病理性黃疸相關因素分析

李琴

(株洲市天元區人民醫院兒科 湖南株洲 412007)

新生兒黃疸是新生兒期常見的臨床癥狀,約占新生兒總發病率的40%～50%[1～2],分為生理性黃疸和病理性黃疸。過高膽紅素可以通過細胞膜進入細胞內,干擾細胞的正常代謝功能,引起細胞功能紊亂,嚴重者可引起膽紅素腦病,具有較高的致殘率和致死率[3～4]。

表1 新生兒病理性黃疸相關因素分析

表2 病理性黃疸相關因素和膽紅素程度的關系(例)

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2004年1月至2009年1月兒科收治的新生兒病理性黃疸患兒328例作為觀察對象,其中男208例,女120例,分娩方式:陰道分娩198例,剖宮產130例,足月兒268例,早產兒60例。出生體重2.4～4.2kg,出現黃疸時間:<24h78例,<7d160例,≥7d90例。新生兒年齡<24h血清膽紅素>102μmol/L88例,年齡<7d者血清膽紅素220.9～225.5μmol/L者50例,≥7d血清膽紅素256.5～342.5μmol/L160例,血清膽紅素>342.5μmol/L30例。

1.2 方法

采用回顧性分析的方法,分析我院病理性黃疸新生兒的臨床資料、相關實驗室檢查指標及臨床診斷等分析病理性黃疸相關因素。

1.3 統計學分析

采用統計學軟件SPSS 12.0建立數據庫,通過χ2檢驗分析,P<0.05,差異有統計學意義。

2 結果

2.1 新生兒病理性黃疸相關因素分析(表1)

感染因素引起黃疸的發生率明顯高于圍產期因素引起黃疸的發生率,χ2=4.97,P<0.05,差異有統計學意義。

2.2 病理性黃疸相關因素和膽紅素程度的關系(表2)

感染因素和圍產期因素在血清膽紅素257～342μmol/L發生率明顯高于其它組別的發生率,χ2=5.88,P<0.05,差異有統計學意義。

3 討論

病理性黃疸的不斷發展可能形成膽紅素腦病,不再僅僅以血清膽紅素升高為主要臨床特征,過多膽紅素可對腦組織造成不同程度的損害。其原因主要由于新生兒血腦屏障的發育不全,過高的血清膽紅素超過新生兒承受能力范圍以外,進而對中樞神經造成永久性損害。本研究通過對我院328例新生兒病理性黃疸病例分析,對病理性黃疸相關因素進行分析,探討病理性黃疸主要病因,為及時診斷和治療提供可靠的理論依據。本組患兒病理性黃疸的主要相關因素有感染因素、圍產期因素、溶血因素、先天性因素、內分泌因素、不明原因。其中感染因素是病理性黃疸的主要原因,由于感染會引起細菌毒素直接破壞紅細胞,使膽紅素增高,同時還可以抑制葡萄糖醛酸轉移酶的活性,降低肝臟代謝膽紅素的能力,引起血清膽紅素增高。新生兒腸炎會導致腸道缺血、缺氧,導致患兒喂養延遲,使胎糞排出延遲,使得膽紅素的重吸收增加。本組患兒感染主要是新生兒肺炎、新生兒膿皰瘡、新生兒敗血癥、新生兒臍炎、胎膜早破、新生兒腸炎。圍生期因素是引起病理性黃疸患兒發病的常見原因。新生兒窒息、胎兒宮內窘迫、臍帶繞頸、新生兒HIE、母乳性黃疸、頭顱血腫、藥物影響、產鉗。其中新生兒窒息胎兒宮內窘迫、臍帶繞頸會降低膽紅素和白蛋白的聯結力,從而影響膽紅素的運輸、代謝和排泄過程,從而形成病理性黃疸。隨著患兒缺氧的加重,葡萄糖醛酸轉移酶的活性不斷降低,影響了尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉移,三磷酸尿嘧啶核苷葡萄糖脫氫氧酶的形成,使得葡萄糖醛酸減少,影響了肝臟對膽紅素正常代謝,加重了黃疸。母乳性黃疸可能使母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶進入患兒腸道,增加了腸道內未結合膽紅素,一般母乳喂養新生兒黃疸在出生后3～8d出現,1～3周達到高峰,6周以后逐漸消退。ABO溶血病多見于母親為O型血,患兒為A型血或者B型血。A、B型患兒母親(O型)通常在孕前接觸過A型、B型物質抗原的刺激,產生相應的抗A IgG和抗B IgG,ABO血型不合約50%在第一胎可能出現病理性黃疸。綜上所述,病理性黃疸診斷相關因素較為復雜,主觀因素和檢測手段的影響,給病理性黃疸的診斷帶來較大困難,對于早期的病理性黃疸患兒主要以預防為主,明確病因后做進一步有效治療。

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