根除幽門螺桿菌對膽汁反流性胃炎的療效觀察

吳海濱 熊文生 呂江

(廣州中醫藥大學第一附屬醫院消化科 廣州 510405)

近年來幽門螺桿菌(Hp)與慢性胃炎、潰瘍病及胃癌等疾病之間的關系越來越受關注,與BRG的關系也在進一步研究和探討之中,復習最近幾年相關文獻發現膽汁反流性胃炎患者Hp感染率約在20%～45%左右[1],本文旨在觀察根除幽門螺桿菌治療對膽汁反流性胃炎合并幽門螺桿菌感染患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2009年10月至2010年9月我院消化內科門診患者,其中男46例,女54例,年齡16～80歲,平均年齡43.6歲。全部患者隨機分配到治療組和對照組,其中治療組50例,男28例,女22例,平均年齡43.2歲;對照組50例,男23例,女27例,平均年齡44.1歲,2組病人性別、年齡差異無統計學意義。

1.2 癥狀評分

在治療前后均記錄患者上腹痛、反酸燒心、惡心欲吐等癥狀,根據癥狀的不同程度進行評分并記錄。0分:無癥狀;1分:癥狀輕微,發作時間＜10min/24h;2分:癥狀明顯,10min/24h＜發作時間＜30min/24h;3分:癥狀嚴重,發作時間＞30min/24h。

1.3 治療方案

對照組給予鋁碳酸鎂1g tid餐前嚼服;西沙必利5mg tid,4周為1療程,2個療程后觀察治療效果[2]。治療期間停用其他制酸劑、解痙劑及影響胃腸動力的藥物。治療組在對照組治療基礎上加用奧美拉唑(20mg bid)、克拉霉素(500mg bid)、甲硝唑片(400mg bid),3種藥物服用時間均為1周。觀察完畢治療效果后胃鏡下未改善或自主癥狀未緩解的患者繼續服用藥物,2組中Hp陽性的患者行幽門螺桿菌根除治療。

1.4 療效判定

治療2個療程后復查胃鏡,觀察膽汁反流及胃粘膜情況和Hp檢查,同時詢問病人自主癥狀。13C—尿素呼氣試驗檢查Hp,陰性確定Hp根除。治療后癥狀及胃鏡下評分之和為∑,∑≤2為顯效;2＜∑≤4為有效;4＜∑≤6為無效;顯效和有效視為好轉。

1.5 統計學分析

表1 2組治療前后臨床癥狀評分比較(±s)

表1 2組治療前后臨床癥狀評分比較(±s)

注:與治療前比較,·P＜0.05,與對照組比較,··P＜0.01

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表2 2組治療后總的療效評定

2 結果

(1)治療前后兩組臨床癥狀評分見表1,治療后治療組各癥狀評分均數均明顯小于對照組,2組比較有統計學差異(P<0.05)。

(2)2組治療后總的療效評定見表2。

3 討論

十二指腸胃反流是機體存在的一種生理現象,過多的十二指腸胃反流可導致胃黏膜損傷,稱為膽汁反流性胃炎。我們重點討論的是原發性膽汁反流性胃炎,其發病機制尚不明確,可能與十二指腸胃反流的發生與胃十二指腸動力和張力低下有關,胃十二指腸動力異常不僅可以增加胃十二指腸膽汁反流,還可以降低胃竇部的清除能力, 延長了空腹狀態十二指腸反流物與胃黏膜接觸時間。

在我國約16.4%的慢性胃炎患者存在膽汁反流[3],對于膽汁反流性胃炎患者,合并Hp感染者又有相當的比例,闡明幽門螺桿菌感染與膽汁反流性胃炎的關系,明確根除幽門螺桿菌在治療膽汁反流性胃炎中的作用具有重要的臨床意義。從該研究來看,我們建議:(1)膽汁反流性胃炎患者應常規檢查幽門螺桿菌。(2)合并幽門螺桿菌感染應在應用胃粘膜保護劑和促胃腸動力藥物基礎上行根除幽門螺桿菌治療。

[1]王其山,蘇若瑟.幽門螺桿菌與膽汁反流性胃炎的關系[J].中國內鏡雜志,2005,11(11):1134～1135.

[2]朱嚴勇,許國銘,李光中,等.鋁碳酸鎂和西沙必利對膽汁反流性胃炎的療效及胃內膽汁的影響[J].中華消化雜志,2000,20(2):105.

[3]中華醫學會消化病學分會胃腸動力學組.慢性胃炎患者消化不良癥狀、胃動力功能及有關因素的多中心調研[J].中華消化雜志,2006,26(9):602～605.