腹腔鏡和傳統開腹治療急性膽囊炎的臨床分析

江國清

(河南省內鄉縣人民醫院 河南內鄉 474350)

急性膽囊炎是普外科常見的疾病之一,近年來發生率呈現逐年增高的趨勢,其起病急,并發癥嚴重[1]。本研究通過對我院收治的急性膽囊炎患者臨床治療情況進行觀察,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院普外科2006年1月至2010年1月收治的急性膽囊炎患者96例作為觀察對象,其中男性36例,女性60例,年齡23～74歲,平均年齡(51.6±16.5)歲,發病到救治時間4h～3d。所有患者均有右上腹部疼痛,肌緊張56例,肝區叩擊痛50例,發熱60例,Murphy征陽性76例。實驗室檢查:白細胞增高76例,肝功能檢查ALT升高60,鞏膜黃染20例,膽囊腫大76例,膽囊壁增厚66例。96例患者均在知情同意的情況下,依據治療方式不同分為腹腔鏡組60例和傳統開腹組36例,2組患者性別構成比例、年齡分布、臨床癥狀、實驗室指標異常變化、膽囊異常變化等一般資料經過統計學分析比較,無顯著性差異,P>0.05,提示研究結果具有可比性。

1.2 手術方法

開腹手術組采用常規開腹手術治療。腹腔鏡組全身麻醉,氣管插管,采用四孔法進行手術,探查腹腔。建立氣腹,腹內壓力維持12～15mmHg,靠緊膽囊鈍性分離膽囊和胃、結腸、十二直腸,膽囊腫大患者在體部抽吸膽汁。從膽囊頸部開始用電鉤分離膽囊三角區的膽囊頸后外側漿膜,逐步轉向膽囊頸部前方漿膜,逐步分離膽囊管,分辨清膽囊管、膽囊頸、肝總管和膽總管的解剖關系,用鈦夾切斷膽囊管,膽囊動脈夾上鈦夾后切斷,切除膽囊后對膽囊床進行止血。注意觀察術中膽囊是否有破裂、滲血造成腹腔污染者,放置引流管。如果膽囊水腫較為明顯,和膽總管、肝總管粘連緊密,術前應抗感染治療,做好術前準備。

2 結果

2組手術時間、術中出血量、下床時間、排氣時間、抗生素應用時間、住院時間比較(表1)。

表1 2組手術時間、術中出血量、下床時間、排氣時間、抗生素應用時間、住院時間比較(±s)

表1 2組手術時間、術中出血量、下床時間、排氣時間、抗生素應用時間、住院時間比較(±s)

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3 討論

急性膽囊炎是普外科常見的急腹癥,其形成原因主要是膽囊結石,尤其是老年患者居多[2]。膽囊切除是治療急性膽囊炎較為有效的方法,但是由于一些老年患者生理機能的衰退、術后恢復時間長及并發癥增多,造成手術死亡率高達15%～20%。急性膽囊炎炎常會導致膽囊水腫和膽囊壁增厚,由于膽囊壁纖維組織增生、瘢痕化,膽囊三角解剖不清,使得手術分離過程中損傷肝組織,導致創面的滲血和膽漏的發生。隨著腹腔鏡技術在臨床的不斷推廣應用,其對于局部膽囊及周圍組織有較好的放大作用,使手術視野更加清晰,能夠更加徹底的分離組織,減少術中出血。分離過程中注意盡可能從膽囊頸后三角逐步開始,緊貼哈氏袋分離,再解剖前三角。注意術中可以采取鈍性分離,如肝總管、膽總管及膽囊管關系。對于膽囊頸部和Calot三角粘連較嚴重時,膽囊床的積液和膿性膽汁可能污染腹腔,應注意及時防止腹腔引流,預防感染。本研究通過腹腔鏡下手術治療和傳統開腹手術治療進行比較,結果表明,腹腔鏡組術中出血量、下床時間、排氣時間、抗生素應用時間、住院時間均明顯低于對照組,提示腹腔鏡下手術治療急性膽囊炎的手術創傷相對較小。同時腹腔鏡組出血、膽漏、肺部感染、腎功能不全、腹膜炎等并發癥的發生率明顯低于對照組,提示腹腔鏡下術后并發癥較少。綜上所述,腹腔鏡下手術治療急性膽囊炎手術創傷小,預后良好,值得臨床推廣應用。

[1]劉進軍,徐根才,張箭平,等.腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎73例體會[J].肝膽胰.外科雜志,2009,21(4):308～309.

[2]王雨,戴睿武,閻勇,等.老年急性膽囊炎開腹膽囊切除與腹腔鏡膽囊切除術的選擇策略[J].中國普外基礎與臨床雜志,2009,16(7):563～565.