66例高血壓腦出血患者氣管內吸引合并癥的觀察與護理

段進先

(湖南長沙市第八醫院重癥醫學科 長沙 410100)

在危重患者的搶救過程中,人工氣道的運用越來越廣泛和普遍,成為救治中不可或缺的措施。人工氣道建立的目的是清除痰液、血液和體液對呼吸道的阻塞,保持患者呼吸通暢,并達到改善肺通氣和換氣功能[1]。但由于氣管插管會造成消化道一定程度的損傷,影響其溫化、濕化和凈化功能,而氣管切開又會破壞氣管結果的穩定性,造成氣管狹窄和氣管食管瘺,因此在吸引過程中容易引發一系列合并癥,影響治療,甚者威脅患者生命。為避免和改善吸引時的不良反應,我院加強了在人工氣道建立中的護理,取得良好效果,現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組66例病例均為我院2009年8月至2010年10月收治的高血壓腦出血建立人工氣道的患者,氣管插管55例,氣管切開11例,將其分為對照組和觀察組,各33例。2組患者基礎資料比較無統計學差異(P>0.05),見表1。

1.2 方法

治療方法:22例內科保守治療,開顱血腫清除術26例,開顱血腫清除+鉆孔腦室外引流13例,單純鉆孔腦室外引流5例。

護理方法:對照組采用常規護理方法;觀察組采用全面、細致的護理,主要包括加強吸引中的觀察,嚴格掌握操作方法;通過查閱有關資料,掌握吸引合并癥的時機和種類,以做好預防;加強氣道濕化;加強導管和氣囊的護理;選準吸痰時機和方法,并加強在吸痰時對患者的觀察;控制血壓和顱內壓的升高,并預防感染和粘膜損傷;做好口腔護理,保持呼吸通暢,避免缺氧等。

表1 2組患者一般臨床資料比較

表2 2組氣管吸引合并癥的比較

1.3 統計數據處理

本組數據應用SPSS 12.0統計軟件進行處理,通χ2檢驗,P<0.05為有統計學差異。

2 結果

2組在氣管吸引中均出現一定的合并癥,但觀察組明顯少于對照組,比較有統計學差異(P<0.05),見表2。

3 討論

高血壓腦出血是目前威脅人類生命的主要疾病之一,由于其發病急、發展快、病情兇險,因此病死率和致殘率依舊比較高。對于高血壓腦出血的救治,人工氣道的建立成為救治中重要的措施,常用的人工氣道的建立主要有氣管插管和氣管切開,雖然以上兩種方法均能夠糾正患者呼吸道阻塞,保持呼吸通暢,但由于對氣管均會造成一定的影響,因此在吸引時容易發生多種合并癥,必須加強護理,以減少不良反應對治療的影響。

3.1 痰痂的預防護理

痰痂的形成主要原因在于對人工氣道濕化重要性缺乏了解,或因濕化裝置異常,無法濕化所致,導致在吸引過程中濕化不足,從而形成痰痂[2];此外,患者誤吸入嘔吐物、排痰時翻身和叩背未掌握好頻率和時間也是導致痰痂形成的又一原因。對此,護士要加強對氣道濕化的護理,通過加溫和濕化吸入的氣體,保證呼吸道纖毛的運動,讓呼吸道分泌物得以維持正常引流,缺乏呼吸通暢,以免因人工氣道建立呼吸道加溫、加濕和過濾清除作用減弱而出現堵塞。

對于氣道濕化一般采用恒溫濕化器,通過加溫濕化空氣,減少冷、干氣體對呼吸道粘膜的刺激,讓吸入的其他保持溫度在32～37℃,濕度在95%～100%這樣恒定度。注意加溫后要及時清除管道內產生的冷凝水,以免積水過多造成感染,同時要及時增添滅菌注射水或蒸餾水,保持足量的水分,以免燒干。對于氣管切開的患者可采用人工鼻,通過微泵持續滴入濕化液,以確保氣道濕潤。

此外,還必須預防誤吸,可在插管前放入胃腸減壓管,在鼻飼前進行吸痰,將患者頭部抬高30°進行鼻飼,以防倒流。鼻飼后30min內一般不進行吸痰和翻身活動,并嚴密觀察患者異常現場,一旦出現惡心或嘔吐,要立即停止吸引。

3.2 吸痰時機的選擇和護理

吸痰時機的選擇不僅是痰液充分吸除的基礎,也是減少對呼吸道粘膜刺激的保障,時機選擇不準,不僅無法將痰液完全吸出,反而會增加分泌物的量。在吸痰前,通過聽診器以判斷患者情況,若聽到為“呼嚕”聲,表明粘稠狀痰液積極于氣道上,應及時吸痰。此外還可借助呼吸機報警器進行時機的選擇。時機選準后,吸痰前給予高流量吸氧2～3min,以防吸痰而產生低氧血癥,采用呼吸機的患者可給予100%純氧,以糾正缺氧[3]。先將吸痰管末端反折,待其插入一定深度后再開放反折,后緩慢轉動進行吸引。在吸痰時要嚴格按照無菌操作,每次吸痰必須更換吸痰管;吸痰時密切關注患者的SPO2的變化,若出現明顯下降,要立即停止;嚴格掌握吸痰時間,以免加重患者缺氧情況,我們的體會是每次控制在10～15s,吸痰畢,先及時接氧再處理吸痰管,連續吸引不超過2次,如此既能夠保持呼吸通暢,又能夠避免過多、過久吸痰影響患者通氣和缺氧。

3.3 導管和氣囊的護理

護士要將導管固定牢固,并約束患者上肢,以免發生意外拔管,每次交接班,護士需核對氣管導管的外露刻度,若發現外露部分變成,則說明有部分脫出,而變短說明有下滑現象,護士要及時復位,以免發生意外。氣囊是進行機械通氣的主要工具,必須控制好氣囊的壓力,一般為18mmHg,同時要加強對氣囊的檢查,以免出現氣管內壁受壓壞死。不用機械通氣的患者,氣囊可不必充氣,以促使患者自主呼吸,但對于出現嘔吐、吞咽困難的患者,氣囊要充氣,以防反流和誤吸。

3.4 粘膜損傷的預防

導致氣道粘膜損傷的因素比較多,比如在護理過程中為使分泌物充分吸凈,將導管插過深,有報道指出,深部吸引會增加氣管粘膜損傷。此外氣管狹窄、痰液稀釋不當也是導致粘膜損傷的因素。因此護士在進行吸引時,要測量吸痰管的深度,并做好記錄,交接班叮囑下個護士進行檢查和糾正。對于氣管狹窄的患者,可預先通過影像學診斷進行定位,明確病灶部位;選擇適宜的吸痰管,避免因吸痰管過長導致患者出現強烈的咳嗽反應[4]。注意吸引動作要輕柔,減輕吸引過程中患者的不適感。

3.5 感染的預防

患者的口腔分泌物是主要的污染源,有研究表明,咽部0.01mL的分泌物含有細菌108個左右,因此加強口腔的護理是預防感染的關鍵。護士在進行氣管插管前要先將分泌物除凈,并保持口腔的干凈,將患者的頭偏向一側,日常加強對口腔的觀察,一發現有分泌物立即處理;保持良好的室內環境,將溫度維持在20℃左右,濕度70%以上;每日對空氣和地面、相關儀器進行消毒;控制探訪人數,減少外界帶入的細菌;通過痰培養和藥敏試驗,合理給予抗生素,預防感染。

3.6 護理效果評價

通過全面采取相應護理措施后,觀察組吸引合并癥明顯少于對照組,說明有針對性的采取護理干預,能夠明顯減少吸引合并癥的發生,促進患者緊張康復,提高生存質量。

[1]程紅纓.氣管內吸引合并癥的發生原因及預防措施［J］.中華護理雜志,2002,37(7):536～538.

[2]鄒曉明.ICU人工氣道患者痰痂形成原因分析及護理[J].浙江臨床醫學,2007,8(7):776.

[3]李貴梅.人工氣道的臨床護理[J].中國實用醫學,2008,2(11):202～203.

[4]董環.氣管插管內吸痰黏膜損傷原因及策略探討[J].齊魯護理雜志,2008,9(5):713.