中西醫結合治療2型糖尿病臨床分析

姚茂清

(湖南省懷化市芷江侗族自治縣中醫院 湖南懷化 419100)

2型糖尿病由于存在胰島素抵抗的問題,使部分患者口服足量降糖藥或極量胰島素皮下注射均不能控制血糖到正常水平。研究顯示,大約90%的2型糖尿病患者存在胰島素抵抗,但其發病機制尚未完全闡明,治療難度較大,西醫以單純控制血糖為主要目的,治療方法顯得被動、消極和局限[1]。為減少胰島素用量和縮短血糖達標時間,降低低血糖的發生率,2007年1月至2009年2月,采用中西醫結合治療2型糖尿病40例,與單純注射胰島素進行比較,報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

40例2型糖尿病住院病人,參照1999年WHO制定的2型糖尿病診斷標準,具有糖尿病癥狀(多尿、煩渴及無法用其他理由解釋的體重減輕),并符合下列條件之一者。(1)空腹血糖(FPG)≥7.0mmol／L;(2)隨機血糖≥11.1mmol／L;(3)口服糖耐量試驗(OGTY,75g葡萄糖)中2h血糖≥11.1mmol／L[2]。病例排除標準:1型糖尿病,嚴重心、腦、腎并發癥,急性感染,酮癥酸中毒,高滲綜合征,長期激素服用者,接受過胰島素治療的2型糖尿病患者。將40例患者隨機分為2組進行觀察:胰島素聯合中藥組20例,男14例,女6例,平均(52.1±12.3)歲,平均病程(9.1±6.3)年。單純胰島素治療組20例,男13例,女7例,平均(53.4±11.3)歲,平均病程(8.6±5.9)年。2組年齡、性別、病程、體重指數、空腹血糖、2h血糖等各項指標比較無統計學意義,P>0.05。

1.2 方法

(1)治療所有患者人院后進行常規檢查,給予同樣標準的飲食及運動治療,按體重的標準給予104.5kJ／kg糖尿病配餐。胰島素聯合中藥治療組皮下注射胰島素,配合中藥口服。基礎方:黃芪30g、白術15g、茯苓10g、葛根10g、天花粉10g、知母10g、黨參10g、丹參10g、紅花10g。辯證加減:便秘,口臭者加大黃;煩渴飲引甚者加生石膏;能食善饑,時覺中空者,加熟地;血糖高者加芡實、覆盆子;血壓高者加石決明、夜交藤。單純胰島素治療組皮下注射胰島素。

(2)觀察指標測量2組患者治療前、后空腹時血糖,早、中、晚餐后2h(2hPG)及睡前指血血糖,比較2組達到治療目標所用時間及每日胰島素的用量,同時記錄低血糖發生的次數。血糖控制標準依據2004年中國糖尿病防治指南制定標準:三餐前血糖≤6.1mmoL／L,非FPG≤8.0mmol／L。低血糖診斷標準為心慌、出冷汗和嚴重的饑餓感,且血糖≤2.8mmoL／L。

1.3 統計學處理

2 結果

2.1 血糖

2組患者經治療均可將血糖控制到理想水平,胰島素聯合中藥治療組在7個時點血糖平均水平較單純胰島素治療組降低,治療后2組患者7個時點血糖均顯著下降(P<0.01),見表1。

表1 2組患者治療前后7個時點血糖值比較(±s)

表1 2組患者治療前后7個時點血糖值比較(±s)

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2.2 達標時間

胰島素聯合中藥治療組血糖達標時間(6.54-4-0.67)d,單純胰島素組(8.35±1.02)d,2組比較有顯著性差異(P<0.01)。

2.3 每日胰島素用量

胰島素聯合中藥治療組達到目標血糖需胰島素(40.10±6.93)U/d,年輕婦女宮頸癌在上世紀50年代的發生率為9%,80年代則已經增高到24%;目前年輕宮頸癌患者的發病率正以每年2%～3%的速度持續增長[3],此疾病呈現逐漸年輕化的趨勢可能有以下因素:(1)目前女性的初次性交年齡過早,或者同時存在多個性伴侶。有研究結果顯示,女性20歲以下就有性生活,并且同時有多個性伴侶的時候,其可以增加5～6倍患有宮頸癌的風險率;(2)目前全世界范圍內,性傳播疾病的發病率在逐漸增加,由于年輕婦女的免疫系統尚未發育成熟,所以容易受到病毒的感染,尤其是HPV16、18,上述病毒的感染與婦女宮頸癌的發生之間有著十分緊密的聯系;(3)隨著婦女自我保健意識增強,以及政府對宮頸癌普查范圍和力度的加強,且新型宮頸癌普查技術逐漸使用,這些都使得宮頸癌早期病變的檢出率大大提高。

年輕宮頸癌患者的預后一般較差[4],可能有下列幾種原因:(1)年輕宮頸癌患者的病變組織早期大多呈現糜爛型,極容易被誤診為宮頸炎,而采用宮頸微波、激光等措施進行治療,從而導致宮頸癌的診斷和治療發生延誤;(2)年輕宮頸癌患者的病變組織病理類型主要以腺癌多見,而宮頸腺癌多呈現為內生型生長,容易向宮頸組織深層部位發生浸潤性生長,最后逐步侵犯其內的血管和淋巴管間隙,較早發生遠處組織轉移,而且對放療作用不敏感。

雖然年輕宮頸癌患者的預后較差,但根據HPV感染與宮頸癌發病兩者之間的關系,仍可減少年輕宮頸癌的發生率。年輕婦女感染HPV后,大多數需要經過20年的逐步發展才能成為宮頸癌[5],上述感染過程通常可分為4個疾病時期:潛伏期、亞臨床期、臨床癥狀期和腫瘤期。宮頸癌的起病過程是一個逐漸變化的病理過程,所以我們應當加強HPV易感人群的監測和隨訪,定期檢查,采取積極的治療措施是減少年輕宮頸癌發病率的有效方法。

[1]李潔,劉寶印.中國婦女宮頸癌組織中人乳頭瘤病毒感染及其地理分布的調查[J].中華實驗和臨床病毒學雜志,1996,10(2):50～55.

[2]Elliott PM,Tattersall MH,Coppleson M,et al.Changing character of cervical cancer in young women[J].Br Med J,1989,298(10):288～290.

[3]郎景和.子宮頸上皮內瘤變的診斷與治療[J].中華婦產科雜志,2001,36(5):261～263.

[4]梁立治,堯良清,黃欣,等.35歲以下子宮頸癌235例臨床分析[J].中國實用婦科與產科雜志,2000,16(9):545～546.

[5]喬友林,章文華,李凌.山西子宮頸癌篩查方法的橫斷面研究[J].中國醫學科學院學報,2002,24(1):50～53.