經尿道膀胱腫瘤電切術與膀胱部分切除術療效比較

韓文獻

(河南省登封市人民醫院泌尿外科 河南登封 452470)

膀胱腫瘤是泌尿系統常見腫瘤,據美國癌癥學會報道,膀胱癌居男性癌癥發病率中第4位,女性癌癥發病率第7位,且大部分為移行細胞癌(transitional cell carcinomas,TCC)。據Jemal等[1]報道美國2008年新發膀胱癌病例68000例,其中14000例死亡。主要的治療方法為經尿道膀胱腫瘤切除術(transurethral resection of bladder tumor,TURBT)、分子靶向治療、免疫治療[2](如卡介苗等)、基因治療(如重組腺病毒介導治療膀胱癌)[3]等。不同手術方式治療膀胱腫瘤療效各異。本研究采用經尿道膀胱腫瘤電切術(TURBT)與膀胱部分切除術對比手術治療效果,2種手術各自有其特定的應用價值,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取符合膀胱腫瘤診斷標準患者50例,隨機分為經尿道膀胱腫瘤電切術觀察組和膀胱部分切除術對照組,每組各25例。2組性別、年齡、病程等一般情況,經統計學檢驗,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性,患者一般情況見表1。

1.2 方法

經尿道膀胱腫瘤電切術參考周啟筑[4]等的方法進行,略有改動。采用硬膜外麻醉或全身麻醉。取患者膀胱截石位。選用國產“沈大”電切鏡環狀電極。電切功率150W,電凝功率50W,5%葡萄糖作沖洗液。經尿道置入電切鏡后,未及膀胱充盈即觀察膀胱內腫瘤生長部位、數目、性質、大小、估計浸潤深度等。直徑＞2cm的帶蒂腫瘤,從基底部開始切除,采用順行切除法。＞2cm的腫瘤,從腫瘤一側開始切至基底部,然后沿基底部逐漸切除。徹底切除腫瘤及腫瘤基底部周圍2cm以上的膀胱壁。對于深度達到深肌層的腫瘤,可酌情再次電灼基底部創面。用沖洗液沖洗并取出切除組織,隨后再用蒸餾水灌注保留30min。膀胱部分切除術參考姚海軍[5]等的方法進行,略有改動。膀胱部分切除術切除范圍包括腫瘤周圍2～3cm全層正常組織。

表1 患者年齡、病程、性別一般情況比較[例(%)]

1.3 療效評價

分別從腫塊性質、手術時間、手并發癥、出血量、需導尿時間等方面評價2種手術方法治療效果。并比較隨訪3年后的復發率、生存率。

1.4 統計學分析

采用SPSS 18.0統計軟件進行,計數資料采用χ2檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2種不同手術方式比較見表2。對照組與觀察組在手術時間、出血量及需導尿時間上經χ2檢驗,P＜0.05,差異有統計學意義。手術并發癥經χ2檢驗,P＞0.05,差異無統計學意義。對照組腫塊多為直徑＞2cm,觀察組腫塊多為直徑＜2cm。

隨訪5年后復發率、生存率比較見表3。2組5年生存率差異無統計學意義χ2=0(P＞0.05)。TURBT術后復發率較膀胱部分切除術高,經統計學分析,χ2=4.67差別有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

據朱黃輝[6]報道,膀胱部分切除術至今仍為治療膀胱腫瘤最常用的手術方法。因其對設備要求不高,操作簡單,對病人損傷小,具有良好的生存率及較低的復發率。TURBT手術難度小,對病人損傷小,出血少,安全系數大等優點,術后堅持膀胱內灌注治療,可減少腫瘤復發。

表2 2種手術方式比較(±s)

表2 2種手術方式比較(±s)

?

本研究采用兩種不同的手術方式,分別比較腫塊大小、手術時間、出血量及需導尿時間、并發癥、3年生存率、復發率的情況。結合《膀胱癌診斷治療指南》可知,非肌層浸潤膀胱尿路上皮癌應首選TURBT,肌層浸潤性膀胱尿路上皮癌應首選膀胱部分切除術。2種手術方式有其各自的應用范圍,醫務工作者需根據腫瘤大小、性質、浸潤范圍選擇最佳的手術方式,以達到治療膀胱癌、防止復發的目的。

綜上所述,TURBT術與膀胱部分切除術比較,TURBT能明顯降低患者手術時間和術中出血量,縮短住院時間,多用于直徑＜2cm的非浸潤型膀胱癌,而膀胱部分切除術,對設備要求低,操作簡單,3年復發率相對TURBT術低,多用于直徑＞2cm的浸潤型膀胱癌的治療。

表3 隨訪5年后生存率、復發率比較(%)

[1]Jemal A, Siegel R, Ward E, et al. Cancer Statistics[J]. CA Cancer JClin,2008,58(2):71.

[2]劉東亮,王宇,石海燕.卡介苗在表淺性膀胱癌治療中的應用[J].中國現代藥物應用,2010,16:125.

[3]傅崇德,王志平.重組腺病毒治療膀胱癌的研究進展[J].現代泌尿生殖腫瘤雜志,2009,4:245～248.

[4]周啟筑,李皓.經尿道膀胱腫瘤電切術治療高齡膀胱腫瘤[J].中國腫瘤臨床,2006,33(15):891～893.

[5]姚海軍,應俊,任曉敏,等.高危膀胱癌膀胱部分切除術后法碼新膀胱灌注化療的療效觀察[J].2008,11(22):2025～2027.

[6]朱黃輝.不同手術方式治療膀胱腫瘤療效分析[J].山東醫藥,2009,49(40):102.