門診日志對傳染病報告卡質(zhì)量的影響

馬秀娟 陳 穎

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014

依法進行傳染病疫情的登記報告,是醫(yī)療機構(gòu)必需履行的職責(zé),作為監(jiān)測、統(tǒng)計、追蹤各種傳染病的原始資料,門診日志具有重要意義。現(xiàn)將我院2009-01～2010-12門診日志填寫情況分析如下。

1 一般資料

1.1 統(tǒng)計分析 我院2009-01～2010-12門診日志填寫情況,見表1。

表1 2009-2010年門診日志檢查情況

2 常見的問題

2.1 登記數(shù)量不足 以掛號登記處統(tǒng)計某一日各科室掛號數(shù)據(jù)為準,到門診檢查相應(yīng)科室醫(yī)生在日志上登記病人的數(shù)量,2009年,有1/3的科室日志上登記病人數(shù)量不夠掛號數(shù)量的70%,僅有不到1/3(26.6%)的科室門診日志上登記的數(shù)量達到95%以上。2010年加強檢查、督促、處罰等措施、情況有所好轉(zhuǎn),但問題依然存在。

2.2 項目不完整 缺少住址、職業(yè)的最多,其他項目如年齡、診斷等也都有缺少的情況[1]。而且部分填寫的地址也是大致區(qū)域,有病人方面的原因,不能提供詳細住址。

2.3 字跡不能辨認 甚至于再讓本人來認也不明白所寫是何字。統(tǒng)計、分析我院2009-01～2010-12填寫、上報的門診傳染病病例報告卡,其完整性、及時性不合格的情況,見表2,與其患者就診時門診日志填寫質(zhì)量關(guān)系密切,因此,督導(dǎo)檢查門診醫(yī)生完整、規(guī)范填寫門診日志是提高傳染病疫情報告管理的重要、有效的措施。

表2 2009-2010年門診日志問題導(dǎo)致遲報傳染病卡情況統(tǒng)計 [例(%)]

3 方法及措施

3.1 加強培訓(xùn),提高認識 相當(dāng)一部分醫(yī)生醫(yī)療業(yè)務(wù)繁忙,不重視門診日志的登記填寫;我們通過培訓(xùn)、試卷答題等多種形式方法,對全體醫(yī)生每年多次培訓(xùn),使其認識到填寫門診日志的意義。門診日志的項目中,各項信息具有重要意義,病人的姓名(14歲以下患兒還要填寫有家長姓名)、性別、年齡、詳細住址,是疾病控制機構(gòu)對傳染病人進行流行病學(xué)調(diào)查的途徑,也是分析判斷疫情發(fā)生、變化的依據(jù),發(fā)病日期結(jié)合相應(yīng)傳染病潛伏期(特別是最長和最短潛伏期)可以幫助判斷病人感染病原體的大約時間,追蹤傳染病來源及其密切接觸者,有利于及時消除傳染源、保護易感人群,切斷傳播途徑,控制疫情蔓延。職業(yè)可以判斷傳染病的發(fā)生與流行趨勢,有些行業(yè)中的從業(yè)人員如果患有某些傳染病,必須調(diào)離崗位,比如患有菌痢等腸道傳染病者,在患病及帶菌期間,不能從事飲食服務(wù)行業(yè)工作;患有肺結(jié)核等呼吸道傳染病患者,在傳染期應(yīng)調(diào)離教育、托幼崗位。癥狀、體征檢驗結(jié)果、是診斷疾病、核實傳染病的重要依據(jù)。就診日期是監(jiān)督、檢查該病例是否按照要求的時限進行報告的依據(jù)。

3.2 定期檢查和隨機抽查結(jié)合 我們對門診日志管理實行進行定期檢查和隨機抽查結(jié)合的督察方式。對重點科室和登記量缺少明顯等問題較多的科室和醫(yī)生,增加檢查次數(shù),由每月2次增加到每周1次,并將檢查出的具體問題和規(guī)范標準以督導(dǎo)通知書發(fā)給科室主任,限期改正。不達標者,對責(zé)任人全院通報,并給以經(jīng)濟處罰。

3.3 嚴格實行首診醫(yī)生負責(zé)制 填寫傳染病報告卡,首診醫(yī)生作為第一個作出傳染病診斷的醫(yī)務(wù)人員(也包括檢驗科、放射科等科室),是填寫傳染病報告卡的責(zé)任人,這樣有利于追蹤責(zé)任,便于落實。

4 討論

《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》第二十七條規(guī)定,各級各類醫(yī)療機構(gòu)與診治傳染病有關(guān)的科室,必需建立門診日志并進行規(guī)范填寫,因為它關(guān)系到傳染病疫情報告管理的工作質(zhì)量。實際工作中[2],如果需報卡時再聯(lián)系或者病人取結(jié)果時詢問病人有關(guān)住址、職業(yè)等信息,不僅使報告時間延遲,而且很多病人不情愿說,即使說出住址,在進行網(wǎng)絡(luò)報告時,很多在地址欄中也找不到。使得傳染病報告卡中關(guān)于住址、職業(yè)等信息的準確性很難保證[3]。本文中因為門診日志中沒有登記病人的信息,檢驗科、放射科等檢查陽性結(jié)果出來時,沒有病人信息,導(dǎo)致無法及時報卡。門診日志填寫的項目不全。而且缺少年齡、住址等關(guān)鍵的內(nèi)容,導(dǎo)致不能按時進行網(wǎng)路報告。門診日志填寫字跡潦草,無法辨認,特別是病人的姓名不能辨認,更是不能及時報卡的原因。因此,如何加強醫(yī)療機構(gòu)門診日志(尤其是與傳染病診治有關(guān)的科室)的規(guī)范填寫,提高傳染病疫情報告管理質(zhì)量的及時性、準確性,依然是傳染病疫情報告管理工作需要關(guān)注并解決的問題。

[1]郭青 施小明.我國醫(yī)療機構(gòu)紙質(zhì)傳染病報告卡填寫完整性調(diào)查分析[J].疾病控制雜志,2007,11(4):412-413.

[2]肖賢武.從疫情管理看門診日志規(guī)范登記的重要性[J].中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志,2006,4(5):30-31.

[3]王葉飛.規(guī)范門診日志登記淺析[J].安徽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2007,13(3):224.