重癥腦卒中患者便秘護理

王明霞 王小鋒 薛 燕

河南洛陽市中心醫院神經內科 洛陽 471000

重癥腦卒中患者需要長期臥床,胃腸道蠕動功能較差,因排便方式因排便習慣的改變,飲食結構不合理及進食困難等情況,均會導致便秘的發生。便秘病人不正確的排便方法可導致血壓升高、心率增快、顱內再出血等嚴重后果。實施有效的護理措施,對重癥腦卒中患者解除便秘,促進病情恢復具有重要意義。

1 臨床資料

我科2010-01～2010-10收治120例重癥腦卒中患者,分為2組,實驗組60例,男31例,女 29例,其中腦梗死 22例,腦出血30例,蛛網膜下腔出血8例,年齡40～72歲,平均 52歲,實施以下便秘患者的護理方法;對照組60例,男30例,女30例,其中腦梗死 20例,腦出血 33例,蛛網膜下腔出血7例,年齡37～74歲,平均50歲,實施一般口服緩瀉劑及灌腸的方法。

2 便秘患者的護理方法

2.1 健康教育 重癥腦卒中患者須嚴格限制活動、絕對臥床,所以護士應對病人做好疾病健康宣教,幫助病人及家屬正確認識維持正常排便習慣的意義和獲得有關排便的知識,教育患者消除緊張情緒,保持心情舒暢,利于排便。

2.2 幫助病人重建正常的排便習慣 (1)提供病人單獨隱蔽的環境及充裕的排便時間,如拉床簾或屏風遮擋,避開查房、治療和進餐時間。清醒病人應指導病人選擇適合自身的排便時間,每天固定在此時間排便。(2)重癥腦卒中患者因長期臥床,胃腸道蠕動功能差,工作人員可每日用手沿結腸解剖位置向左環形按摩,可促使降結腸的內容物向下移動,并可增加腹內壓,促進排便;同時可囑患者進行適當的床上活動,進行增加腹肌和盆底部肌肉的運動,以增加腸蠕動和肌張力,促進排便。

2.3 合理安排膳食 多攝取可促進排便的食物和飲料。如多食用蔬菜、水果、粗糧等高纖維食物;餐前提供開水、果汁等熱飲料,促進腸蠕動,刺激排便反射;多飲水,病情許可時液體攝入量不少于2000mL;鼻飼病人,請營養師共同為患者制定合理營養膳食,利于排便。

2.4 遵醫囑給予口服緩瀉藥 緩瀉劑可使糞便中的水分含量增加,刺激腸蠕動,加速腸內容物的運行,而引起導瀉的作用。但使用緩瀉劑時應根據病人的特點及病情選用,如:番瀉葉、果導片、大黃蘇打片等。

2.5 簡易通便或灌腸

2.5.1 開塞露簡易通便法:洗凈雙手,協助病人取左側臥位,褲子脫至大腿,將開塞露瓶帽取下,擠出少量潤滑開塞露瓶口,一手分開臀裂暴露肛門,另一只手將開塞露瓶頸輕輕的全部插入肛門,將藥液全部擠入直腸內,然后退出,擦凈肛門,保留5～10min后排便。

2.5.2 開塞露小劑量不保留灌腸:洗凈雙手,協助病人取左側臥位,雙腿屈膝,退褲至膝部,用注射器抽吸開塞露 40～60 mL,連接肛管,潤滑肛管前端,一手分開臀裂暴露肛門,另一只手將肛管輕輕插入直腸7～10cm,緩緩注射開塞露,后用衛生紙抱住肛管輕輕拔出,擦凈肛門,保留10～20min后排便。2.5.3 大劑量不保留灌腸:洗凈雙手,協助病人取左側臥位,雙腿屈膝,退褲至膝部,灌腸筒內裝0.2%肥皂水500～1000mL,溫度39～41°C,將灌腸筒掛于輸液架上,液面高于肛門40～60cm,連接肛管,潤滑肛管前端,一手分開臀裂暴露肛門,另一只手將肛管輕輕插入直腸7～10cm,使液體緩緩流入,后用衛生紙抱住肛管輕輕拔出,擦凈肛門,保留5～10min后排便[1]。

2.5.4 人工取便法:對于發生糞便嵌塞的病人或灌腸后糞便干硬排不凈的病人,可采用此法。先按開塞露小劑量不保留灌腸法充分軟化糞便,潤滑腸壁;后戴好手套或指套,涂抹潤滑油后,囑病人深呼吸,放松腹肌,待肛門松弛后,手指輕輕插入肛門內,觸及到干硬糞便后,沿直腸內壁的一側輕輕的摳出,由淺入深的取出嵌頓的糞便,去除后洗凈臀部[2]。

3 結果

2組療效比較見表1。通過觀察,實施便秘護理組患者出現不良反應及再出血的幾率明顯小于對照組,同時有效解除便秘對防止腹脹、胃內容物反流以及疾病的預后也起到了至關重要的作用。總之,對于重癥腦卒中患者,實施各種治療護理、基礎護理、生活護理的同時,應加強對便秘的護理,促進患者早日康復。

表1 2組療效比較

[1]殷磊.護理學基礎[M].第 3版.北京:人民衛生出版社,2004:321-333.

[2]蔡藝靈.腦血管病健康課堂[M].北京:人民軍醫出版社,2009:134-135.