應用orem護理系統理論對腦卒中所致肢體功能障礙患者的護理

鄭 佳

河南南陽醫專第二附屬醫院 南陽 473000

將108例腦卒中所致肢體功能障礙患者分為觀察組和對照組,觀察組患者運用orem護理系統理論,結合分級護理系統指導原則,對患者進行護理,根據日常活動(ADL)評分,選擇適合患者的護理系統,提供相應的護理,收到很好的效果,報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 對照組為2007-05～2008-12收治的54例腦卒中肢體功能障礙患者,其中腦出血在10mL以上24例,年齡在48～86歲;腦梗死30例,年齡在 49～85歲。觀察組為2009-01～2010-05收治的54例腦卒中所致肢體功能障礙患者,其中腦出血28例,年齡在 45～88歲;腦梗死26例,年齡在51～88歲。2組均經頭顱CT、MRI檢查證實。均為單側肢體功能障礙,2組患者在疾病的嚴重程度,接受知識的能力,康復措施等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規的治療方法,整體護理及康復鍛煉,而觀察組除上述方法外是按照患者日常活動(ADL)項目:如大便、入廁、進食、活動、沐浴、上樓梯、穿衣等內容進行評分,總分100分,根據評分結果,將orem護理理論應用于患者恢復過程,根據不同的病情及患者和家屬的自理能力,選擇完全性補償系統、部分補償系統和支持教育系統來滿足患者的生理需求[1]。

1.3 統計學方法 采用SPSS11.5進行統計學分析,用χ2檢驗比較2組并發癥發生率,住院時間,恢復自理能力。

2 結果

觀察組與對照組患者護理并發癥發生率比較見表1,2組ADL評分比較見表2。

表1 2組患者護理并發癥發生率比較 [例(%)]

表2 2組 ADL評分比較

3 護理

3.1 按照ADL項目評分在0～20分者 處于急性期或病情危重期,用于發病突然,病人偏癱失去自我照顧能力,此階段應采取完全補償的護理措施,由護理人員完全滿足其治療性自我需求,保證病人生命體征的平穩,穩定患者的情緒,保證無并發癥發生,我們采取的措施是:(1)對于病情危重的患者,嚴密觀察生命體征和瞳孔變化,保持呼吸道通暢,在保證生命體征穩定的前提下,特別強調基礎護理。(2)加強體位護理:良好體位的擺放和被動體位變換是患者急性期護理的重要內容,對患者預后有極大的影響,主要目的是防止壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染、預防繼發性關節萎縮畸形等。主要方法是:每2h翻身一次,按摩受壓部位皮膚,保持肢體的功能位,上肢姿勢:肩抬高、前伸、上臂外旋、稍離開軀干;肘關節伸展,前臂外旋,腕關節伸展;掌心向上;手指分開、伸展,拇指外展。下肢姿勢:骨盆前挺,膝關節輕度屈曲,裸關節背伸。(3)病情穩定者,教會床上翻身,健肢帶動患肢活動方法。(4)加強心理護理,給病人及家屬講解疾病的相關知識,讓同病友現身說法,給予精神上的鼓勵,消除恐懼心理。

3.2 對于ADL評分在40～60分者 由于疾病處于慢性期或病情相對穩定期,患者有一定的自理能力,能夠自己漱口、穿衣、進食,但患者缺乏相對的疾病知識和恢復自理方法的技巧,需要提高自理能力。此期我們采用部分補償系統的護理措施:(1)首先加強心理護理,給病人以信心和勇氣,是恢復自理能力的關鍵時期。在給予患者及家屬指導的同時,請家屬配合,盡量讓病人干力所能及的事情,克服過于依賴家屬的心理,充分調動其主觀能動性,發揮其最大的潛能。(2)在鼓勵提高其自理能力的同時,生活方面積極給予協助。(3)康復訓練仍要繼續加強,進行床上動作訓練包括被動肢體運動,主動肢體運動及日常生活自理活動訓練[2],如:十指交叉握手運動訓練、翻身訓練、橋式運動訓練、坐位、站立平衡的訓練、步行的訓練,運動量由小到大、循序漸進、持之以恒,1次/d,30min/次。

3.3 對于ADL評分在60～80分者 處于康復期者,病人有自我照顧的能力,能夠自己完成大部分的自理活動,但在知識及技能上,仍需有護理人員提供支持、教育、幫助和指導,在心理上往往存在自卑心理,此時需要情感支持和信息支持[3];加強心理護理,給予安慰鼓勵,使其積極參與力所能及的社會活動,同時爭取家屬支持,給病人創造良好的氛圍,保持愉快的心情,積極參加體育鍛煉。其次,加強健康教育,講解相關知識、飲食知識和康復訓練指導。

4 討論

orem護理系統是人類個體為保證生活﹑維持和增進健康與安全而創造和采取的行為[1]。已廣泛應用于臨床,尤其是通過我們對腦卒中偏癱患者的應用,基礎護理的到位,使護理并發癥大大減小,并且能準確指導患者掌握自理的技巧,最大限度地提高自理能力,增強了病人的全面康復的信心,提高了患者的生存質量,縮短了住院時間[4],減輕了家庭和社會的負擔。

從表2可以看出,orem自理理論的應用,觀察組與對照組的比較,他強調了病人在恢復過程中,克服病人思想上對護理人員及家屬的依賴和行為上的退化,觀察組肢體功能的恢復明顯優于對照組,這是恢復自理能力的保證。

orem護理系統強調了對患者的心理疏導和情感支持,護士在工作中運用恰當的溝通技巧,根據病人不同的心理表現,講解了有關疾病的健康知識﹑功能鍛煉方法等,消除了病人的緊張﹑焦慮情緒,使其盡早恢復生活能力[5]。同時,豐富了護理的職業內涵,使護理人員有了職業成就感,更激發了大家對護理工作的探索和研究。

[1]祝芃 ,李靜雅,何冰.自理學說在腦卒中患者康復護理程序中的應用觀察[J].臨床軍醫雜志,2004,32(5):93-94.

[2]張新英.腦卒中患者的時間護理探討[J].中國實用神經疾病雜志,2008,1(11):142-143.

[3]崔艷梅,梁娟.orem自理學說在腦卒中患者臨床護理中的應用和探討[J].臨床醫學與護理研究,2004,3(6):50-51.

[4]孔建曉,薛墨.腦卒中偏癱的早期康復護理[J].中國實用神經疾病雜志,2008,11(5):143-144.

[5]閆紅麗,寧向軍.260例腦卒中患者的康復護理[J].中國實用神經疾病雜志,2010,13(6):45.