阿奇霉素治療大葉性肺炎臨床分析

朱淑琴

阿奇霉素治療大葉性肺炎臨床分析

朱淑琴

目的觀察阿奇霉素治療大葉性肺炎的臨床療效。方法對大葉性肺炎的患兒應用阿奇霉素治療，觀察治療前后白細胞數量及X線胸片恢復時間的變化。結果阿奇霉素治療后白細胞的降低明顯快于普通組、X線胸片恢復時間亦明顯縮短。結論阿奇霉素具有改善肺部體征，提高治療效果的作用。

大葉性肺炎;阿奇霉素

大葉性肺炎是指肺泡炎性實變，主要臨床表現為胸悶、咳嗽、發熱等。其呼吸道癥狀重、臨床病程長，易引起并發癥，且全年均可發病，具有一定的流動性和傳染性，已經受到越來越多的關注。現對我院治療大葉性肺炎96例進行回顧性分析，報告如下。

1 臨床資料

本組76例均根據臨床癥狀、體征和X線胸片或胸透結果確診為大葉性肺炎。其中男58例，女18例;年齡4～15歲。診為右下肺炎25例，左下肺炎21例，右上肺炎10例，右中肺炎9例，右下節段性肺炎3例，左中葉肺炎3例，左下節段性肺炎2例，雙下肺炎3例。隨機分為普通治療組和阿奇霉素治療組，兩組患者在年齡、性別、病程等方面差異無統計學意義，具有可比性(P＞0.05)。

2 治療

2.1 治療方法 普通治療組選用頭孢噻肟鈉或紅霉素治療，阿奇霉素治療組選用阿奇霉素。用法:阿奇霉素8 mg/(kg·d)～10 mg/(kg·d)加入0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖液中，濃度為1 mg/ml～2 mg/ml，每次滴液時間不少于1 h，治療7～10 d為一個療程，治療至胸部X線檢查示肺部陰影消失后換用口服阿奇霉素制劑。

2.2 觀察指標

2.2.1 臨床療效觀察 每天聽診肺部呼吸音和羅音的改變，以觀察肺的羅音和胸部X線恢復的時間。

2.2.2 實驗室檢查 化驗檢查白細胞和中性粒細胞降至正常或接近正常。

3 結果

阿奇霉素治療組肺部羅音及X線改變的恢復時間變化:阿奇霉素治療組肺部羅音恢復時間及肺部X線改變的恢復時間均明顯縮短，與普通治療組比較，差異有統計學意義(t=2.918，8.729;P ＜0.05，0.01)，見附表1。

表1 不同治療方法結果的比較(± s，d)

表1 不同治療方法結果的比較(± s，d)

線改變恢復時間阿奇霉素治療組n胸部羅音恢復時間 胸部X 30 6.70±1.12 10.13±1.06普通治療組 30 9.56±2.21 13.90±2.31 t值 2.918 8.729 P值 ＜0.05 ＜0.01

4 討論

大葉性肺炎多由不同病原體所致，多見于由肺炎鏈球菌等細菌感染引起的大葉性肺炎和由肺炎支原體感染引起的大葉性肺炎［1］。多數見于3歲以上小兒，年長兒較多，嬰幼兒期偶可發生。其病理變化病理以肺泡炎為主，很少涉及肺泡壁或支氣管壁的間質，一般多局限于一個肺葉，偶可同時發生于幾個肺葉，右上葉或右下葉最為多見。一般按其病程發展的病理特點分為3個階段:紅色肝變期，灰色肝變期，消散期。在第一階段，肺葉顯著充血，并很快在肺泡內出現大量肺炎鏈球菌、纖維素滲出物。在第二階段，肺泡內紅細胞逐漸消失，但開始出現網狀纖維素，少量中性細胞和大量紅細胞附于其上，肺葉由紅色轉為灰色。到第三階段后，蛋白溶解酶被激活，滲出物中的纖維被溶解。

目前紅霉素和阿奇霉素被認為是兩種治療大葉性肺炎的典型藥物，但紅霉素可能引發胃腸道反應、血栓性靜脈炎和局部疼痛等副反應［2］;阿奇霉素是新一代大環內酯類抗生素，對葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、奈瑟菌、腸球菌及支原體、衣原體、嗜肺軍團等有較強的抗菌活性(+)，由于阿奇霉素在紅霉素環9A位上插入甲基取代氮，阻斷分子內脫水途徑，使之化學穩定性增強，化學結構較紅霉素更穩定，具有良好的藥物動力學特性，口服吸收好，并迅速分布于組織，在呼吸道的組織內濃度明顯高于血藥質量濃度(為血藥質量濃度的50%)。當血藥質量濃度降低時，組織器官中的藥物釋放出來，使血及作用部位的藥物質量濃度能夠較長時間維持在較高水平，使藥物作用時間延長。根據這些藥物動力學特性，采取阿奇霉素靜脈給藥1次/d的給藥方案，即可明顯臨床療效，又大大降低不良反應產生［3］。與紅霉素相比，阿奇霉素具有良好的藥物動力學特性，吸收迅速，分布均勻，藥效持久，在臨床有效率和病原體清除率等方面更有優勢，并且副反應小，因此在臨床治療中阿奇霉素已經成為首選。

［1］ 劉桂艷.16例肺炎支原體感染致大葉性肺炎臨床分析.中外健康文摘，2009，6(4):61.

［2］ 劉新華.結核性大葉性肺炎13例.中華全科醫師雜志，2004，3(6):406.

［3］ 張景鳳.大葉性肺炎30例臨床分析.中國當代醫藥，2009，16(6):166.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2011.13.111

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