原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的MRI表現(xiàn)分析（附19例報(bào)告）

蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院影像科(江蘇 蘇州 213003)

陳 赟 陳 明 邢 偉 陳 杰

原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤(primary central nervous system lymphoma, PCNSL)是一少見的高度惡性非霍奇金淋巴瘤，其在人免疫缺陷病毒感染人群中的發(fā)病率顯著高于正常人群[1]。本文回顧分析19例原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的MRI資料，旨在探討腦淋巴瘤MRI的特點(diǎn)，提高對本病的認(rèn)識，為臨床治療提供幫助。

材料與方法

1.1 一般資料 本組共19例，其中男12例，女性7例，48-68歲，平均57.6歲。臨床表現(xiàn)包括頭痛、惡心、嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀，偏側(cè)肢體無力，視力下降、癲癇、失語、眩暈、行走不穩(wěn)等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，智力降低和行為異常等。本組病例均無艾滋病、器官移植及免疫抑制劑使用的情況。13例經(jīng)手術(shù)或穿刺病理證實(shí)；6例經(jīng)影像診斷為淋巴瘤，放化療后病灶縮小或消失。

1.2 檢查方法 掃描儀采用飛利浦infinion 1.5T MR，使用頭顱線圈。本組病例均先行MRI平掃，包括軸位及矢狀位SE T1WI（TR/TE 300-400ms/15-30ms），軸位FSE T2WI（TR/TE 3000-5000ms/80-100ms），軸位層厚8mm，層間距2mm，NEX＝3。MRI平掃后，靜脈團(tuán)注馬根維顯10-15ml行增強(qiáng)矢狀位、冠狀位及軸位MRI檢查。

結(jié) 果

2.1 病灶位置及數(shù)目 19例中共發(fā)現(xiàn)病灶24處，單發(fā)病灶15例，多發(fā)病灶4例。其中病灶位于額葉4例，顳葉6例，基底節(jié)區(qū)7例，胼胝體4例，頂葉1例，小腦2例。11例病灶主要分布于皮層及皮層下，13例病灶分布于深部腦白質(zhì)。

圖1-4 胼胝體壓部及左側(cè)顳葉、四腦室右下緣異常信號影，T1WI呈低信號(圖1)，T2WI呈等高信號（圖3），增強(qiáng)后（圖2、4），腫塊強(qiáng)化明顯，周圍水腫較輕。圖5-10 右側(cè)頂葉類圓形異常信號，T1WI呈較低信號（圖5、8），T2WI呈等高信號(圖6)，增強(qiáng)后強(qiáng)化明顯（圖7、9-10），呈均勻狀，周圍水腫明顯。圖11-14 左側(cè)丘腦及左側(cè)基底節(jié)區(qū)異常信號影，T1WI不均勻等低信號(圖11)，T2WI高等信號(圖12)，增強(qiáng)后(圖13、14)，病灶輕度強(qiáng)化，周邊水腫不明顯。此病例為淋巴瘤放、化療術(shù)后復(fù)查，腫塊較前明顯縮小。

1.2 病灶形態(tài)及信號特點(diǎn)腫瘤形態(tài)多為類圓形團(tuán)塊狀，其中位于胼胝體膝部及壓部的腫瘤呈蝴蝶狀。在T1加權(quán)像，腫瘤信號較腦灰質(zhì)低者16例，與腦灰質(zhì)信號相似者8例。在T2加權(quán)像，24例腫瘤均為高信號或稍高信號。腫瘤均有占位效應(yīng)，瘤周均有不同程度水腫。5例腫瘤內(nèi)可見小斑點(diǎn)狀長T1長T2信號。注射Gd-DTPA后，19例腫瘤明顯均勻增強(qiáng)，5例中度環(huán)狀強(qiáng)化。

討 論

3.1 概況 PCNSL命名較多，包括淋巴肉瘤、網(wǎng)織細(xì)胞肉瘤、小膠質(zhì)細(xì)胞瘤、非何杰金氏淋巴瘤等。本病分為原發(fā)性和繼發(fā)性，前者指由淋巴細(xì)胞起源的、不存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外病變的淋巴瘤。繼發(fā)性是指全身淋巴瘤的顱內(nèi)侵犯。本組病例均無明確的全身淋巴瘤病史。PCNSL是一種少見的顱內(nèi)腫瘤， 但有學(xué)者認(rèn)為該病的發(fā)生率逐年增高，甚至于排在腦膜瘤、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤之后，列第三位[2]。其原因可能與近年來艾滋病發(fā)病率的增高，免疫抑制劑使用的增加以及器官移植的廣泛開展有關(guān)。

PCNSL可發(fā)生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的任何部位，但發(fā)生在腦內(nèi)的病灶以深部白質(zhì)為主要發(fā)生部位，大多位于幕上，如丘腦、基底核、胼胝體、側(cè)腦室旁白質(zhì)區(qū)，亦可彌散于腦膜或腦室周圍[3,4]。本病一般為單發(fā)或多發(fā)的實(shí)性腫塊，很少有出血、壞死或鈣化，偶見有囊變。腫瘤所表現(xiàn)的臨床表現(xiàn)與腫瘤的部位、大小及腫塊的占位效應(yīng)、水腫和腦脊液回流通道阻塞的程度等相關(guān)。臨床表現(xiàn)為顱壓增高，可有智力與行為改變及局灶體征。

3.2 MRI表現(xiàn) 本病病灶常鄰近腦室表面、深部腦白質(zhì)和皮層下結(jié)構(gòu)，如基底節(jié)、丘腦和胼胝體，并可穿越中線進(jìn)入對側(cè)半球[5,6]。病灶T1WI多為等低信號，T2WI多為高信號，信號較均勻，邊界清楚。增強(qiáng)后所有病灶呈明顯均勻強(qiáng)化或中度環(huán)狀強(qiáng)化，這主要是由于腫瘤血供豐富，腫瘤細(xì)胞以血管周圍間隙為中心向外呈浸潤生長，破壞血腦屏障。病灶可有不同程度水腫和占位效應(yīng)。較少出現(xiàn)壞死、囊變、鈣化。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[5]，本病還可侵及室管膜、軟腦膜，并沿之播散；可有局部自行消退表現(xiàn)，可能與患者自身免疫功能改變有關(guān)；彌漫浸潤性淋巴瘤可累及深部灰質(zhì)核團(tuán)和白質(zhì)通道。

3.3 鑒別診斷 結(jié)合病變部位、MRI特點(diǎn)，大多數(shù)PCNSL不難在術(shù)前準(zhǔn)確診斷。本病常要與轉(zhuǎn)移瘤、膠質(zhì)瘤、腦膜瘤鑒別診斷：(1)轉(zhuǎn)移癌，其多有明確的原發(fā)瘤病史，病灶位于灰白質(zhì)交界處，有明顯的瘤周水腫及占位效應(yīng)，且瘤周水腫與瘤體大小不成比例。明確的原發(fā)腫瘤病史是鑒別關(guān)鍵。(2)膠質(zhì)瘤，多數(shù)膠質(zhì)瘤其浸潤性生長特征明顯，境界不清，瘤周水腫及占位效應(yīng)較淋巴瘤明顯。某些類型膠質(zhì)瘤如少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤可有鈣化成分，而在中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤很少有鈣化。(3)腦膜瘤，多位于腦表面鄰近腦膜部位，形態(tài)類圓形，邊界清楚，腦膜瘤的T1信號與腦灰質(zhì)信號相當(dāng)，內(nèi)部可見無信號的鈣化，腦膜瘤瘤體增強(qiáng)效應(yīng)較淋巴瘤更明顯，MRI可利用多方位掃描及圖像重建顯示瘤體與腦膜的關(guān)系。腦膜瘤增強(qiáng)后有腦膜“尾征”。

PCNSL雖然少見，但其發(fā)病率逐年上升。由于病灶位于大腦深部，一般不宜手術(shù)切除病灶，因此治療前的正確診斷十分重要，MRI檢查可為其診斷提供極其重要的依據(jù)，為指導(dǎo)臨床治療提供幫助。

1.Guo AC,Cummings TJ,Dash RC,et al.Lymphomasandhigh-grade astrocytomas:Comparison of water diffusibility and histologic characteristics[J] .Radiology,2002,224(1）:177-183.

2.于叔卿, 趙繼宗, 陸崢.原發(fā)性顱內(nèi)淋巴瘤73例臨床分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,1999,9(2):119-120.

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5.黎蕾,劉國保,張中志,等.顱內(nèi)原發(fā)淋巴瘤的MRI診斷及誤診分析[J].中國CT和MRI雜志,2010 ,8(1):12-14.

6.胡明杰,左中九,胡曉偉,等.顱內(nèi)原發(fā)淋巴瘤的MRI診斷[J].中國CT和MRI雜志, 2009, 7(3): 12-14.